关于手功能评定北京积水潭医院北京市创伤骨科研究所尹大庆问题的提出手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，轻则会给患者带来生活和工作的不便，轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工会使患者丧失独立生活的能力。作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修作就是要对外伤、复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价。恢复的结果都需要有一个客观的评价。手功能评定目的?表达伤残程度，做到使患者知情。表达伤残程度，做到使患者知情。?治疗前后（疗效）的客观比较。治疗前后（疗效）的客观比较。?为社会有关部门提供客观、准确为社会有关部门提供客观、的手功能判断。的手功能判断。近年来手功能评定工作进展?1975年，美国手外科推荐TAM系统评定方1975年法（TotalActiveMovement，TAM）用关Movement，TAM）节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总的主动活动度（TAM）。）。各关节伸直以的主动活动度（TAM）。各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。为准，过伸部分不计。TAM=F(MP+PIP+DIP)－E(MP+PIP+DIP))－总活动度=总关节屈曲度之和－各关节伸直总关节屈曲度之和－受限之和评定标准：优：活动范围正常评定标准：健侧75%良：TAM>健侧75%健侧50%可：TAM>健侧50%健侧的50%差：TAM<健侧的50%?1983年，Swanson等制定“手功能失能的等制定“评定”(evaluationofimpairmentofhand评定”function)。function)。?1984年，陈中伟提出断肢再植评定标准1984年分级优良可差关节活动度原有的60原有的60%原有的40原有的40%原有的30原有的30%<原有的30%原有的30%肌力感觉工作能力原工作轻工作生活自理无实用功能44-5级>S333-4级22-3级00-1级S3S2S0-1?顾玉东院士提出了相对简单化评分标准评分4321运动感觉外观正常工作能力原工作TAM正常TAM正常>S3>健侧>健侧75%健侧75%>健侧>健侧50%健侧50%<健侧<健侧50%健侧50%S3S2S0-1较满意轻功能尚可有部分功能不满意无功能综合评价：16分12分综合评价：优13―16分良9―12分可5―8分差4分以下?1989年，我国手外科学组与中华外科杂志共同召开手功能评定标准专题研讨会。共同召开手功能评定标准专题研讨会。会议一致同意在我国手外科界推广使用国际标准“的复合值=B×际标准“A与B的复合值=A+[B×(100A)]÷100”的复合评定方法A)]÷100”的复合评定方法。同时制定出我国手的复合评定方法。功能评定标准应遵循的原则。功能评定标准应遵循的原则。?1990年《手功能评定标准专题研讨会纪要》1990年手功能评定标准专题研讨会纪要》发表。发表。制定手功能评定标准的原则?评定方法简单易行。评定方法简单易行。?评定标准尽量通用。评定标准尽量通用。?既要有一套手功能评定的综合标准，又要既要有一套手功能评定的综合标准，确定一些具体的单项指标，并尽量使两者确定一些具体的单项指标，相互衔接。相互衔接。?1994年王澍寰等制定出手功能损伤检测综合评定标准并编成软件。评定标准并编成软件。?2000年中华医学会手外科学会举办“上肢功能评定标准专题研讨会”举办“上肢功能评定标准专题研讨会”制定出断肢（指）再植、拇手指再造制定出断肢（再植、及上肢周围神经、肌腱，及上肢周围神经、肌腱，腕、肘关节修复的功能评定标准，并对手部功能修复的功能评定标准，综合评定标准进行研讨。综合评定标准进行研讨。?2001年中华医学会手外科学会完成了对手部功能综合评定标准的修改工作并设计出新的软件系统。出新的软件系统。手部功能综合评定内容无论是手的外伤还是手部疾患，给患者造成无论是手的外伤还是手部疾患，的功能损失主要包括三个方面：的功能损失主要包括三个方面：手部运动障碍造成的功能损失手部感觉障碍造成的功能损失手部截肢造成的功能损失对手功能的综合评定必须涵盖以上三个方面，对手功能的综合评定必须涵盖以上三个方面，并将它们转换成对全手功能的损失。并将它们转换成对全手功能的损失。手部功能的权值分配运动功能50%手功能权值100%感觉功能50%截肢功能（运动功能+感觉功能）截肢功能（运动功能+感觉功能）全手的截肢或100%的手功能损失被认为是损伤100%的手功能损失被认为是损伤