急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床研究进展课件-第一文库 | 海量文档资源下载与分享平台

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1967年Ashbaugh成人急性呼吸窘迫(AcuteRespiratoryDistressinAdult)•ARDS的命名、定义逐渐规范•发病机制有了较为深刻的认识•提出了ALI/ARDS诊断标准•积累了治疗经验和措施•发病率和病死率均有下降趋势命名与定义•ALI/ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭•ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS•ALI/ARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化由肺内炎症细胞为主导的肺内炎症反应失控导致的肺泡毛细血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础病理生理改变临床表现•发病率•在瑞典、丹麦和冰岛使用AECC的标准ARDS13.5/10万／年ALI17.9/10万／年•美国ARDS协作组从1996～1999年7455例ALI病人发病率每年64.2/10万•国内尚无确切的发病率报道ARDS的病死率较高第三军医大学新桥医院病死率与病因和危险因素密切相关1992年AECC将ALI/ARDS的病因分为直接肺损伤和间接肺损伤第三军医大学新桥医院614例ALI/ARDS病人临床资料ARDS是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭ALI/ARDS的诊断标准•ALI和ARDS的诊断主要差别PaO2／FiO2有差异•从ALI到ARDS是一个从轻到重的连续病理过程，ARDS的PaO2／FiO2确定在200mmHg•ARDS不过是一种严重的ALI•避免了因标准过松而将非ARDS误诊为ARDS规范ALI和ARDS的诊断起了重要作用•国内学者提出高海拔地区ARDS诊断标准：ALI时PaO2/FiO2≤200mmHgARDS时PaO2/FiO2≤150mmHg•对于不同海拔高度用同一标准，也是不尽合理的，应根据不同海拔高度掌握不同标准更为合适ALI/ARDS尚无特效的治疗方法强调及早诊断早期综合治疗ALI/ARDS治疗原则机械通气治疗机械通气治疗机械通气治疗ALI/ARDS的治疗ALI/ARDS的药物治疗谢谢