脏腑气血辨证概述五脏第一节辨心病证候心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等。一、心血虚证【证候分析】心血不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡血不养心，心神不宁——失眠多梦血虚不能上荣头面——头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道——脉象细弱。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。二、心阴虚证【证候分析】心阴不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生——五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。三、心气虚证【证候分析】心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短心神失养——神疲乏力动则气耗——活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固——自汗气虚运血无力，气血不充——面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现】【辨证要点】四、心阳虚证【证候分析】心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【辨证要点】五、心阳虚脱证【证候分析】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【辨证要点】六、心火亢盛证【证候分析】心主神明，火热内炽，扰乱心神——发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津——口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎——面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠——小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行——吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力——火热内盛之象。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。七、心脉痹阻证【证候分析】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常——心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通——心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行——痛引肩背或内臂多属本虚标实按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证瘀阻心脉——刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点】八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）【证候分析】【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证【证候分析】邪热内炽——发热气粗，面红目赤，热灼津伤——便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神——躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道——胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣狂证痰火闭神证——胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动——狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数——痰火内盛之征。【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。十、瘀阻脑络证【证候分析】瘀血阻滞脑脉，不通则痛——头痛如针刺，固定不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养——头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养——心悸，失眠，健忘外伤严重，脑神受损——昏不知人面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩——瘀血内阻之征。头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证要点。心病辨证心气虚病例病例分析病例2分析第二节辨肺病证候肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证