第七章上肢(Theupperlimb)【目的和要求】1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。5.掌握腕管的构成及其内容。6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。第一节概述一、境界与分区境界：与颈、胸和背部相接。分区：肩部臂部肩部：腋区三角肌区肩胛区臂部：臂前区臂后区肘部：肘前区肘后区手部：腕部掌部指部二、表面解剖(一)体表标志1.肩部：肩峰肱骨大结节肩胛冈锁骨2.臂部：肱二头肌内、外侧沟3.肘部：肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突（2）腕横纹：腕近侧纹腕中纹腕远侧纹（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱（桡侧），尺侧腕屈肌腱（尺侧）（4）解剖学“鼻烟壶”：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。（二）对比关系屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形1650～1700第二节肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜）3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoralfascia）构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。(3)后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨三边孔：四边孔：(4)内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌、(5)外侧壁：（二）腋窝内容1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间第二段：胸小肌深面第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间腋动脉分支：①胸肩峰动脉②胸外侧动脉③肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉④旋肱前动脉⑤旋肱后动脉2、腋静脉位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞3.臂丛锁骨下部臂丛神经损伤4.腋淋巴结临床要点：5.腋鞘由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区指三角肌所在的区域，肱骨外科颈骨折可伤及腋神经，致三角肌瘫痪（二）肩胛区：指肩胛骨后面的区域（三）肌腱袖（又称肩袖）冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。第三节臂部臂前区一、浅层结构（一）浅静脉:1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3.皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经前臂外侧皮神经二、深层结构1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔→止于肱骨，包绕臂部前群肌。2.臂前群肌：浅层:肱二头肌深层：肱肌喙肱肌3.血管（1）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。4.神经（1）正中神经：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。（2）尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。（3）桡神经（4）肌皮神经臂部发出肌支支配臂肌前群肌皮神经前臂外侧皮神经二、臂后区(posterior)（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉3.皮神经：①臂外侧上皮神经②臂外侧下皮神经③臂后皮神经④前臂后皮神经（二）深层结构1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘2.臂后肌群：肱三头肌3.肱骨肌管（桡神经管）：由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，其内有桡神经和肱深血管通过。4.桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经：支配肱三头肌（2）肱深动脉（3）肱深静脉肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。第四节肘部一、肘前区（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静