下肢掌握:大隐静脉的起止、行程要点、属支及其临床意义。大隐静脉（greatsaphenousvein）五个属支：腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V。在内踝前方寻找大隐静脉。起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧与隐神经伴行而上→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→阔筋膜处的隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。大隐静脉与临床：临床意义：a．大隐V在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；b．大隐V或穿V的瓣膜功能不全时，可致大隐V曲张；大隐V曲张行高位结扎手术时，应同时结扎其属支及与深V的交通支，以防复发。2、腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流腹股沟淋巴结：上群又称近侧群或斜群，约2-6个，沿腹股沟韧带下方排列，依大隐静脉为界分内外两组，分别称腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结。收集腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀区及肛管、子宫的部分淋巴。(秀外慧中、遗腹子、臀肛)下群即腹股沟下浅淋巴结，又称远侧群或纵群，约2-7个，沿大隐静脉末端纵行排列，亦可以以大隐静脉为界分内外两组。收集下肢浅淋巴和会阴、外生殖器的部分淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。股三角的位置、境界、内容（动脉及其分支、静脉及其属支和神经及其分支等）及其位置关系和临床意义。①位置股前内侧区上1/3；②境界上界腹股沟韧带外下界缝匠肌内侧缘内下界长收肌内侧缘顶阔筋膜和筛筋膜底凹陷，从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜③内容从外到内为股N及其分支、股鞘及其包含的股A及其分支、股V及其属支、股管和其内的股深淋巴结、淋巴管、脂肪组织等。④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤应用股A.V穿刺插管位置关系股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而来，其外侧为股神经，内侧为股静脉。这种关系便于临床上进行股动脉压迫止血，股动静脉穿刺及股神经麻醉时的定位股动脉——腹股沟韧带深面续于髂外动脉，经血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股静脉——在三角内，沿股动脉后方→后内侧→内侧上行，腹股沟韧带深面穿血管腔隙移行为髂外静脉，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来的血液。股神经——起自腰丛，经肌腔隙→股三角。肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌；皮支→股前皮肤；支称隐神经，三角内伴股A外侧→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→缝匠肌和股薄肌之间→膝关节内侧→穿深筋膜→小腿浅筋膜内伴大隐V下行，分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤。股管和股环的构成和临床意义4.5股管（femoralcanal）（名词解释）：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结及脂肪组织，上经股环通腹腔,下为盲管。临床意义：腹内压增高时，腹、盆腔脏器可自股凹→股环→股管→隐静脉裂孔突出→股疝4.6股环（femoralring）：为股管上口，呈卵圆形，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，随壁腹膜一起经股环突入股管，最后由隐静脉裂孔突出而形成股疝。股环本身狭小，其前后内三面均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生嵌顿绞窄。臀肌的分层，臀肌间隙的概念和交通；梨状肌上下孔构成及其穿行的结构（排列关系），坐骨小孔及其穿行的结构浅层：臀大肌、阔筋膜张肌中层：臀中肌、梨状肌、深层：臀小肌、闭孔外肌前群：髂腰肌、腰大肌。臀肌间隙：臀肌之间，由于血管神经的穿行和疏松组织的填充，形成许多臀肌间隙。这些间隙沿血管神经通道相互连通，是感染相互蔓延的通道。其中臀大肌深面的间隙较广泛，可沿梨状肌上下孔与盆内相通，向下内侧借坐骨小孔通坐骨直肠窝，向下可沿坐骨神经通至大腿后面、腘窝。梨状肌下孔（名词解释）：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，上缘为骨性的坐骨大切迹上部，下缘为梨状肌，自外到内依次有臀上N、臀上A和臀上V（臀上血管神经束），后者上缘为梨状肌，下缘为坐骨棘和骶棘韧带，自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉（臀下血管神经束）、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经（出大孔入坐骨小孔）（阴部内血管阴部神经束）穿过。坐骨小孔：由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成，其间通过的结构由外侧向内侧依次为阴部内动静脉和阴部神经。6、膝后区浅、深层结构特点，腘窝的境界和内容腘窝Poplitealfossa位置：膝