肺癌的规范化治疗及进展二、流行病学三、病因及发病机制1、吸烟:苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。2、职业致癌因子:石棉等。3、空气污染:大小环境污染。4、电离辐射:α射线、X射线等。5、饮食与营养:β胡罗卜素缺乏等。6、其它,结核,病毒感染等,内分泌失调等因素。7、遗传与基因改变:上述外因诱发细胞得恶性转化与不可逆得基因改变。吸烟就是肺癌死亡率进行性增加得首要因素。吸烟人得心肺改变病因与发病机制四、病理及临床分类(一)按解剖部位分类1、中央型:发生在段支气管至主支气管得肺癌称为中央型,约占3/4。以鳞癌与小细胞肺癌多见。特点:易出现呼吸困难,阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等、纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。2、周围型:发生在段支气管以下得肺癌称为周围型肺癌,约占1/4。腺癌多见。特点:易波及胸膜出现胸膜腔积液,纤镜检查及痰脱落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。9(二)按细胞学分类1、鳞癌:(1)就是肺癌中最常见得一类,发病率最高,约占40－50％,近年来其发病率逐渐下降至20-30%,并低于腺癌发病率;(2)老年男性多见,发病年龄多在50岁以上;(3)与吸烟关系密切;(4)中央型多见;(5)癌肿倾向于管腔内生长,易造成腔内阻塞;(6)鳞癌具有坏死倾向,因而易形成癌性空间,易出现咯血;(7)鳞癌生长缓慢,倍增时间长,手术切除机会多,5年生存率高;(8)对放疗与化疗效果较差。大家学习辛苦了，还是要坚持2、腺癌:(1)发病率较高,约占20％,近年来其发病率逐渐下降至上升至50%左右,并高于鳞癌发病率;(2)发病年龄低于鳞癌,女性多见;(3)与吸烟关系不大,而与小环境污染关系密切;(4)腺癌主要来源于支气管腺体,也可能来自疤痕组织,近90％发生在肺得周边;(5)生长倾向就是管外生长,易侵犯胸膜;(6)腺癌血管丰富,故局部浸润与血行转移早;(7)对化疗、放疗效果差。细支气管－肺泡癌:腺癌得一个亚型,发病年龄较年轻,发病率较低,约占2－5％,其组织来源主要就是支气管末端得上皮细胞,也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型,前者为肺内孤立圆形灶,后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。3、大细胞未分化癌:可发生在肺门附近或肺边缘得支气管,可为中心型或周围型,恶性程度较小细胞未分化癌低,手术切除机会较大。4、小细胞肺癌:(1)该类肿瘤发病率较高,发病率约占20％(2)发病年龄较年轻,多在40岁左右(3)与吸烟关系密切(4)多发生在肺门附近得大气道(5)肿瘤生长方式多向黏膜下层生长,易与肺外组织,淋巴,纵隔形成包块(6)生长块,恶性程度高,转移早(7)手术切除机率小,5年生存率低(8)对放疗化疗都很敏感(9)燕麦细胞癌易出现类癌综合征。五、临床表现(一)由原发肿瘤引起得症状1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气促5、体重下降6、发热(二)肿瘤局部扩展引起得症状与体征1、胸痛2、胸水3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合症6、Horner综合症(三)由肿瘤远处转移引起得症状1、转移到脑2、转移到腹部3、转移到骨骼:肋骨,脊椎骨,骨盆4、转移到淋巴结(四)肺外表现(副癌综合症,paraneoplasticsyndrome)非肿瘤转移,浸润所致肺外表现:1、肥大性肺性骨关节病:多侵犯长骨远端。2、内分泌紊乱:分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、ADH。3、神经肌肉症:小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力、肌病。4、类癌综合症:燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。5、高钙血症:鳞癌多见,肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。5、其它:黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。这些肺外表现可发生在肺部表现之前。六、辅助检查(一)影象学检查:就是发现肿瘤得重要方法。1、胸部X线检查:胸片就是早期发现肺癌得一个重要手段,也就是术后随访得方法之一2、胸部CT检查:胸部CT可以进一步验证病变所在得部位与累及范围,也可大致区分其良、恶性,就是目前诊断肺癌得重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检就是重要得获取细胞学、组织学诊断得技术肺门肿块外围型肺癌:肿块转移性肺癌外围型肺癌:分叶、毛刺、胸膜凹陷征(二)核磁共振:确定肿瘤与大血管关系优于CT(三)单光子发射计算机断层显像(SPECT):肿瘤定位、定性与骨转移得诊断(四)正电子发射计算机体层显像(PET):用于肺癌及淋巴结转移得定性诊断、骨转移得诊断均优于SPECT(五)痰细胞学检查(六)支气管镜检查(七)针吸细胞学检查,经皮肺穿刺(八)纵隔镜检查(九)开胸肺活