非小细胞肺癌的规范化治疗和进展S肺癌世界范围内肺癌发病率不断上升(135万/年)2005年我国肺癌新发病人数（50万）男：332286例女：165622例其中死于肺癌（40万）男：285785例女：143151例非小细胞肺癌占肺癌的80%确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程原发肿瘤(T)原发肿瘤(T)NX区域淋巴结(N)备注：临床分期临床分期敏感性（Sensitivity）CT+Ｃ75%PET91%特异性（Specificity）CT+Ｃ66%PET86%对于NSCLC的临床分期PET优于CT采用CT进行纵隔分期假阳性（false-positive）率10-20%假阴性（false-negative）率10-20%CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性-DeLeynEJCTS1997:12;706-12结论纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准PET可以减少12%纵隔镜的必要性Internationalstadification不同分期NSCLC生存非小细胞肺癌治疗方案化疗的分类:化疗原则1强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果化疗原则3化疗原则5示前周期血液指标最低点调整一般化疗药的剂量WHO关于不良反应的评价标准WHO关于不良反应的评价标准毒副反应指标WHO关于不良反应的评价标准肺感染参照WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》NCI实体瘤疗效评价（RECIST）标准临床获益的其它方法作为最终研究目的(Endpoints):体能评估方法ECOG全身状况评估标准Karnofsky(KPS)评分标准（%）肿瘤病人生活质量（QOL）评分（1990版）治疗原则IB术后辅助化疗Strauss20062006ASCOProcAmSocClinOncol.2006;24:413s.Abstract7197.TsuboiM辅助化疗预测疗效２００６ＡＳＣＯ化疗方案同样，对于ⅡB期患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查II期非小细胞肺癌治疗原则同样，对于ⅢA期患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查IIIa期非小细胞肺癌IIIa期非小细胞肺癌ProcAmSocClinOncol.2006;24:366s.Abstract7008.PignonJ,一、InduciveChemotherapy新辅助化疗ⅢＢ和Ⅳ期终晚期肺癌综合治疗模式IIIA或IIIB期个体差异较大的群体IIIb期非小细胞肺癌放化综合治疗与单独化疗的比较KubotaKJCO1994;12:1547(SculierJPetalAnnOncol1999,10(3):295-303)ChemoradiotherapyParadigmsforStageIIINSCLC２００６ＡＳＣＯ化疗疗效预测２００６ＡＳＣＯIV期非小细胞肺癌姑息性化疗的评价指标85年前老药一线治疗NSCLC的有效率90年代出现的新药在一线治疗NSCLC的有效率肺癌的化疗方案含铂两药联合方案是一线金标准联合化疗中以两药联合更好CBP及DDP的疗效相似非铂类药物的治疗NSCLC一线治疗新方案探讨Pemetrexed（Alimta）与其他化疗药联合ProcAmSocClinOncol.2006;24:366s.Abstract7009.PepeC,晚期NSCLC的二线治疗二线治疗适应症：DOCPemetrexed（AlimtaTM，LY231514）AlimtaAlimta分子靶向治疗（Moleculartargetedtherapy）