会计学疝环——腹股沟区腹外斜肌皮肤(pífū)、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内(fùnèi)斜肌和腹横肌腹股沟韧带(rèndài)腹横肌腹横筋膜腹膜(fùmó)外脂肪和壁层腹膜(fùmó)疝囊突出部位(bùwèi)：斜疝——内环约占95%直疝——直疝三角约占5%直疝三角（Hesselbach三角）外侧边——腹壁下动脉(dòngmài)内侧边——腹直肌外侧底边——腹股沟韧带即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜(fùmó)腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带上壁：腹内(fùnèi)斜肌、腹横肌的弓状下缘腹外疝——病因(bìngyīn)右侧(yòucè)晚于左侧睾丸(ɡāowán)下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内(fùnèi)斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关老年人腹壁肌肉薄弱长期腹内(fùnèi)压增高斜疝腹股沟区可复性肿块肿块呈梨形，逐渐增大腹内压增高时出现(chūxiàn)休息或用手还纳可消失外环口松弛内环口指尖咳嗽冲击感阳性肿块还纳后按压内环口肿块不会出现(chūxiàn)阴囊透光试验阴性腹股沟疝—临床表现疝块不能完全(wánquán)回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状血运障碍嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身(quánshēn)中毒症状直疝腹股沟疝—诊断(zhěnduàn)发病(fābìng)年龄突出(tūchū)途径与外形与内环的关系(guānxì)疝囊与精索的关系(guānxì)疝囊颈与腹壁下动脉(dòngmài)的关系疝囊颈与腹壁下动脉(dòngmài)的关系腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉(dòngmài)的关系睾丸(ɡāowán)鞘膜积液鞘膜积液示意图◆1岁以下的婴儿◆年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者◆部分嵌顿性疝估计(gūjì)肠袢尚未绞窄坏死者§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征§年老体弱或伴有其他严重疾病估计(gūjì)肠袢未坏死者◆疝囊高位结扎◆传统疝修补(xiūbǔ)术前壁修补(xiūbǔ)：Ferguson法后壁修补(xiūbǔ)：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法◆无张力疝修补(xiūbǔ)术◆经腹腔镜疝修补(xiūbǔ)术2.手术治疗：切开疝囊前保护切口详细检查疝内容物正确(zhèngquè)判断疝内容物活力术后注意事项：1.切口盐袋加压24h2.卧床3-5d3.预防应用抗生素4.避免腹压增高(zēnggāo)动作患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增大伴疼痛3h患者自出生即发现右侧腹股沟区肿块，活动时出现，休息时消失，未诊治，此后肿块逐渐较前增大，且休息时不能完全还纳，3h前搬重物时突感右侧腹股沟肿块较前明显增大，伴剧烈疼痛，呈阵发性并伴有恶心，未呕吐，随就诊。查体：生命(shēngmìng)体征平稳。右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之肿块问题：1、该患者诊断是什么？2、诊断依据？3、如何处理？感谢您的观看(guānkàn)。