常用肾脏功能实验室检测肾病常用的实验室检测教学目的主要内容UrinarySystem一、肾小球功能肾脏清除率（clearance)物质经肾排出的方式（一）内生肌酐清除率测定1、原理肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2、标准24h留尿计算法1）连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动。2）从第4天晨8时将尿液排尽，然后收集24h尿量（次晨8时尿必须留下），防腐，取血3ml，同时送检。3）测定Ucr与Scr4)计算方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=———————————------—————血浆肌酐浓度(mol/L)校正Ccr=实际Ccr×1.73㎡/受试者体表面积2、4h留尿改良法3、血肌酐计算法[参考值]80-120ml/min[临床意义]1、判断肾小球损害程度是肾小球损害的敏感指标：GFR低至正常值50%，Ccr减低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍为正常。2、评估肾功能肾衰竭代偿期：80～51ml/min肾衰竭失代偿期：50～20ml/min肾衰竭期：19～10ml/min尿毒症期：<10ml/min3、指导临床治疗<30～40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效<10ml/min透析等肾代替治疗（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定2.1[参考值]男性：53-106μmol/L（血清或血浆）女性：44-97μmol/L（血清或血浆）意义[临床意义]1、评价肾小球滤过功能急性肾衰：Cr明显进行性升高为器质性损害指标慢性肾衰肾衰竭代偿期：血Cr＜178μmol/L衰竭失代偿期：血Cr＞178μmol/L肾衰竭期：血Cr＞445μmol/L2、鉴别肾前性和肾性少尿1）肾性肾衰，血Cr常超过200μmol/L，肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L2）BUN/Cr（单位为mg/L）肾性肾衰，BUN/Cr≤10：1肾前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理变化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退[原理]BUN是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。BUN的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代谢及肝功能的状况。BUN主要经肾小球滤过，30%~40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。[参考值]成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L1、器质性肾功能损害慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：血BUN＜9mmol/L肾衰竭失代偿期：血BUN＞9mmol/L肾衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性肾衰肾功能轻度受损：血BUN可无变化GFR降至50%以下：血BUN才升高2、肾前性少尿BUN升高，Cr升高不明显，BUN/Cr＞10：1,肾前性氮质血症3、蛋白质分解或摄入过多急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。4、作为肾衰竭透析充分性指标原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）由有核细胞合成，分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。参考值：成人血清1～2mg/L临床意义评估肾小球功能：CCr低于80ml/min时血β2-MG出现升高，比血肌酐更灵敏。血清和尿β2-MG均升高，β2-MG＜5mg/L，可能肾小球和肾小管功能均受损。其他：IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致β2-MG升高原理：胱抑素C（cystainC，cyC），有核细胞合成，分子小（13000），可自由通过肾小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。参考值：成人血清0.6～2.5mg/L临床意义：是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标，比血肌酐、尿素氮灵敏。二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。昼夜尿比密试验（莫氏试验）3h尿比密试验1）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过600ml。上午8时排尿弃去，自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量及比密2）参考值24h尿量为1000-2000ml昼尿量与夜尿量之比3～4：112h夜尿量不应超过750ml尿液最高比密应在1.020以上最高比密与最低比密之差,不应少于0.0093）临床意义2、3h尿比密试验1）方法病人