脑出血内科护理学课医学(yīxué)培训概念(gàiniàn)脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。高致死率和高致残率。（一）病因(bìngyīn)和发病机制高血压（二）临床(línchuánꞬ)特点（三）实验室检查(jiǎnchá)（四）诊断(zhěnduàn)要点（五）治疗(zhìliáo)要点（3）调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药；血压不宜降得过低，维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降(zhòujiànꞬ)提示病危，及时用多巴胺等升压药物。（4）注意水电解质及酸碱平衡:记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕吐(ǒutù)腹泻者适当增加。（5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。（6）手术治疗:1)适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象(jìxiàng)的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等护理(hùlǐ)护理(hùlǐ)措施2、饮食护理急性脑出血病人在发病24小时内禁食此后(cǐhòu)开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；一般每日液量不超过1500～2000ml。3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化T：发病后迅速出现高热--体温(tǐwēn)调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量体温(tǐwēn)逐渐升高并呈弛张热---感染体温(tǐwēn)下降或不升---病情危重R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除P和BP：早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化(biànhuà)，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。意识：意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血。瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血；两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期。4、对症护理（1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。（2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。（3）坠积性肺炎：及时清理(qīnglǐ)呼吸道分泌物，保持通畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。（4）皮肤护理1）向家属解释(jiěshì)发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。2）每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。5)给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强(zēngqiáng)机体抵抗力。6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤。（5）尿路感染:三勤:勤擦洗(cāxǐ)、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。导尿管的护理：a.严格无菌操作，保持在位、通畅；b.每日行膀胱冲洗及会阴护理，导尿管每周更换1次；c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查；d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。（7）上消化道出血(chūxiě)：严密观察脉搏、血压、出血(chūxiě)量等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导（8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直而脑疝形成。5、用药护理脱水剂:20%甘露醇125ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人(bìngrén)以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低。6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免(bìmiǎn)和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的。小结(xiǎojié)内容(nèiróng)总结