脑梗死后非神经外科手术(shǒushù)的麻醉◆既往脑梗死择期手术(shǒushù)病例○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射(fǎnshè)恢复,30min转入ICU○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！◆鉴定：◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压(xuèyā)波动可能与脑梗死复发有关---◆脑梗死复发(fùfā)的危险因素与准备⊙控制高血压：稳定5-7d◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降(xiàjiàng)30%☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度(chéngdù)及死亡率亦更高。⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形成☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。○肥胖者：1.5－2倍○有症状的冠状动脉疾病患者，房颤。○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素②多导致青年、中年(zhōngnián)突发脑梗死○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍◆该类择期手术的时机(shíjī)与准备◆麻醉方法(fāngfǎ)及注意◆血流动力学目标(mùbiāo)◆脑功能监测(jiāncè)与保护◆拔管时机(shíjī)15内容(nèiróng)总结