腰椎间盘突出的影像诊疗概述3一、检查技术一、检查技术二、正常影像表现正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。正常MR表现黄韧带三、椎间盘突出的影像诊断【病因与病理】构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。13【分型】椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型1.X线平片①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。②椎体边缘骨赘。③脊椎排列变直或有侧弯现象。④Schmorl结节。腰椎椎间盘突出A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”202.CTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。椎间盘突出直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起；椎管内可见游离髓核碎片影。间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失；硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。23242.MRI直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信号异常。2627髓核脱出MRM及3D-STIRMIPVRSSD（三）诊断与鉴别诊断腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。一、检查技术问答题：