第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5次。(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。（３）疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或ＭRI、经颅多普勒等方面检查.（４)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。【鉴别诊断】(１)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热得早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥,此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次；而中枢神经系统感染发生惊厥者,惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助.（２）急性传染病初期急性传染病初期,如中毒性细菌性痢疾,常在疾病初期发生惊厥,但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭与意识障碍等全身中毒症状,惊厥也较严重,可反复发作.及时取粪便化验可鉴别。(３)全身代谢紊乱引起得惊厥代谢紊乱，如：低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也就是引起婴儿惊厥得常见原因,相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也就是小儿惊厥得常见原因。【治疗】1、一般治疗（１)护理：有发作预兆得病人，将病人移至床上,如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体得伤害。将缠有纱布得压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头.使病人平卧,松开衣领,头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好得生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提高健康水平,预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对降低高热惊厥得复发率有重要作用。（２）营养管理：由护士对患者得营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。总分≥3,有营养不良得风险,需在24h内通知营养科会诊,根据会诊意见采取得营养风险防治措施;总分<3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。(3）疼痛管理:由护士对患者得发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》与《疼痛评估及处理记录单》中。评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上得，应在1h内报告医生，医生查瞧病人后,联系麻醉医生会诊.未进行药物治疗及物理治疗得病人，如疼痛评分为0分,每7２h评估一次并记录；疼痛评分1—3分，每2４h评估一次并记录；疼痛评分4－6分,至少每8小时评估一次并记录;疼痛评分≥6分,至少每１小时再评估并记录。对有疼痛主诉得患者随时评估。（4)心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动与上学,以增强她们得自信心。2、药物治疗:(1)安定就是首选药物.剂量每次0、25mg－0、5mg/kg,注射速度〈1mg/ｍｉn.根据病情2０min后可重复应用1次,24h可重复应用2-4次.（2）苯巴比妥其钠盐每次5-１0m/