食管癌EsophagealCancer食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。一.流行病学Epidemiology（一）食管癌高发区河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万食管癌高发区（二）食管癌高发民族国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万（三）食管癌的病因二．病理Pathology（一）食管解剖特点（二）食管临床解剖分段1.食管的长度及分段2.食管的生理狭窄（三）好发部位及发病率（四）病理分型及发病率1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型正常食道粘膜食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移贲门、食管淋巴结示意图分期三.临床表现ClinicalSituation（一）早期表现（二）进展期表现（三）晚期表现四.诊断Diagnosis（一）病史（二）X线食管钡餐检查（三）内窥镜检查（四）食管拉网检查（五）CT检查（六）超声内镜检查食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。2.早期X线表现3.进展期X线表现4.髓质型食管癌5.溃疡性食管癌（三）内窥镜检查食管镜下染色检查食管镜下染色检查（四）食管拉网图示食管后壁增厚。五.鉴别诊断DifferentialDiagnosis（一）早期(无吞咽困难者)（二)进展期(有吞咽困难者)六.治疗Treatment（一）手术治疗Operativetherapy（二）放射治疗Radiotherapy（三）化学治疗Chemotherapy（四）其他Others1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。1.全身情况差，不能耐受手术。2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。3.有远处转移。（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2）.原则上应切除食管大部分。（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。（4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。（6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄（附7.处理方法：食管扩张及食管支架）。４．手术方法食管癌根治－胃代食管术食管癌根治－结肠代食管术５．术后并发症吻合口狭窄（二）食管支架１．食管癌的切除率为58％～92％。２．手术并发症发生率为6.3％～20.5％。３．切除术后5年生存率为8％～30％。４．切除术后10年生存率为5.2％～24％。５．单纯放疗：五年生存率上段8-16%６．术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散７．术后放疗：术中切除不彻底者★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散★术后化疗：以提高五年生存率思考题谢谢！河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万（一）食管解剖特点（四）病理分型及发病率4.缩窄型正常食道粘膜食管镜下染色检查1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。