直立倾斜试验晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率：住院病人：1%~6%急诊病人：3%年轻人：12%~48%老年人：6%长期监测时：23%复发率：30%~45%年死亡率：0~12%2002年NEnglJMed公布的Frammingham研究对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果每年首次出现晕厥6.2‰1KennyRA,KapoorWN.In:BendittD,etal.eds.TheEvaluationandTreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.晕厥的影响脑血供丰富人脑：1.5kg，占体重2~3%，血流量15~20%，(儿童40%)氧耗量20~25%，供血：双侧颈动脉600~800ml/min，占脑血流量80%椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min,<30ml/min时晕厥脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低急性脑血流减少中断——意识丧失影响脑血流的指标收缩压下降（<80mmHg）心率下降（<45bpm）有效循环血量突然下降（>30%）3.晕厥的分类晕厥按不同病因的发生率年龄不同晕厥病因分布不同血管迷走性晕厥1、减压反射的感受器和传入神经2、减压反射的中枢：主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。也是心血管活动调节的神经中枢。交感缩血管神经减压反射的过程动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（<10bpm）及血压下降（约10mmHg）减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射减压反射1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal”用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。VVS指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。直立倾斜试验（Head-uptilttest，HUTT）左室收缩A.下肢不加压直立倾斜试验的准备工作1.具有脚踏板和加固带2.倾斜角度0°～90°3.起降速度10～15s内60°～80°直立倾斜试验药物激发的倾斜试验药物激发的倾斜试验1998年中华心血管病杂志发表的阳性标准患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴1.心率减慢：心室率低于50bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞2.血压下降：SBP≤80mmHg和(或)DBP≤50mmHg或平均动脉压下降≥25%可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。血管减压型VVS（基础试验）晕厥前期混合型VVS反应（基础试验）混合型血管迷走性晕厥（激发）HUTT诱发心脏抑制型VVS其它病理性反应直立性低血压药物性直立性低血压自主神经反应障碍型体位性心动过速心脏变时功能障碍型直立倾斜试验的明确适应证直立倾斜试验相对适应证直立倾斜试验的禁忌证谢谢！