常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症高血压的流行病学高血压的三高与三低“三高”、“三低”特征患病率高、死亡率高、残疾率高知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压的发病率变迁中国高血压人群的控制率仅6%高血压的主要危害高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中高血压治疗的目的高血压治疗的主要原则平稳降压的指标长效－理想谷峰比值（T/P）平稳－高平滑指数（SI）强效－控制24小时、白天和夜间血压水平1.ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.平滑指数(smoothnessindex,SI),它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值(△H)与每小时降压幅度的标准差(SD△H)的比值,即SI=△H/SD△H平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度,并与用药后的血压变异性呈明显负相关平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.药物血浆浓度－降压疗效关系:荟萃分析Blychert*etal,1992“RuleofTENS”——10毫米汞柱原则降压药的联合应用降压达标的要求血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍*大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身用药个体有别影响降压药物选择的主要因素六类主要降压药OralantihypertensivedrugsOralantihypertensivedrugs(continued)Oralantihypertensivedrugs(continued)Combinationdrugsforhypertension主要降压药物的强适应症六类降压药的主要作用机制及不良反应一、血管紧张素II转化酶抑制剂（ACEI）不良反应血管紧张素Ⅱ受体拮抗药不良反应轻且短暂。干咳和血管神经性水肿极少，禁用于妊娠患者受体阻滞剂不良反应治疗初期有眩晕、乏力、失眠、恶心、肌肉痛和诱发支气管哮喘等，长期应用可导致严重的心动过缓，抑制心肌收缩力致急性心衰，久用突停引起“反跳现象”，可引起严重的心律失常、心绞痛、心肌梗死、甚至猝死对血脂血糖的影响适合应用阻滞剂的高血压患者适合应用阻滞剂的高血压患者高血压合并冠心病心绞痛减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗，保护缺血心肌，升高室颤阈改善运动耐量，提高生活质量预防心肌梗死钙通道阻断药不良反应头痛，颜面潮红，HR↑，踝部水肿性功能障碍治疗高血压：钙通道阻滞剂的优势短效和长效CCB抗高血压药物对血压的影响吸收快、达峰快、峰值浓度高血压快速下降、激活交感神经和肾素-血管紧张素系统导致反射性心动过速、诱发心肌缺血急性血管扩张导致头痛、面红排泄快、作用时间短需要一天多次服药不能抑制清晨的心血管病事件发病高峰利尿药不良反应电解质紊乱：低血钾、血钠、血镁血脂紊乱：增加胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白对糖耐量的影响：降低糖耐量α1受体阻断药不良反应◆常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等◆部分患者出现“首剂效应”总结对糖代谢的影响ARB<ACEI<CCB<Placebo<BB<D降压药物常见不良反应谢谢！