湖南省ICU质量控制与评估标准为了确保危重病人监测治疗的医疗质量和安全，提高重症监测治疗病室（简称ICU）中危重病人的抢救成功率，根据国内外危重病医学发展体系理论和实践以及ICU建设方向，并结合我省的实际状况，特制定湖南省ICU质量控制标准及评估办法。一、三级医院（一）学科组建：学科建立：三级医院综合ICU（重症医学科）应是独立建制的临床科室，属于临床二级学科。人员配备科主任必须具有高级技术职称。学术带头人可来自相关学科或专业，如大内科，大外科或麻醉专业等。ICU医师的编制人数与床位数之比为0.8:1以上，专科ICU可酌情减少。有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，可有部分轮科及进修医师，但重病医学专科医师必须占50%以上，且必须具有2~3年的相关专业轮训经历（如：心血管内科、呼吸内科、急诊科、外科、麻醉科、影像科等）。ICU护士的编制人数与床位数之比为2.5:1以上，专科ICU酌情考虑。3．床位设置ICU的总床位数量应占医院总床位数的2%以上（不包括专科ICU或监护床位数）。4．病房建设标准ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。基本用房包括医师办公室，护士工作站、治疗室、配药室、仪器室、化验室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室，家属接待室等。ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1~2间。ICU病房的功能设计必须考虑可塑性(可改造性)，人性化建筑装饰遵循不产尘、不积尘，耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU每床的占地面积至少15M2~18M2，每床间距离1.5～2米；至少配备一个单间病房，且面积大于20M2（专科ICU酌情考虑）。（二）医疗管理体系1．ICU必须建立健全自身的各项规章制度，明确各类人员的工作职责和建立诊疗常规。2.ICU医务人员专业要求（1）ICU医务人员应高度专业化，训练有素，具有团队精神。ICU专职医师必须掌握的专业技术包括：心肺脑复苏术，循环支持技术，呼吸支持技术，血液净化技术，感染控制技术，营养支持技术等。并注重器官之间、系统之间的相互作用和相互影响，紧急情况能随时应召，相互之间协调工作。（2）ICU护士应具有健康的身体、高度的敬业精神、高度的责任心、敏锐的观察力、敏捷的反应、良好的沟通技巧等基本素质。其业务要求：①有较完善的专业知识和ICU专科护理技能。②掌握急救复苏技术。③良好的气道护理技术。④熟悉常用仪器的使用操作规程、注意事项，常见故障及故障排除方法等。⑤对监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，能及时发现异常的呼吸、心率、心律变化，并做好相应的处理准备。⑥了解呼吸机的工作状态和所设定的参数，了解呼吸机报警所提示的问题和解决方法。⑦熟悉急救药物配药的计算与配制方法等。⑧重视及做好基础护理及心理护理。3．ICU医疗管理模式由危重病医学专科医师负责病人管理，相应专科协管或会诊。4．对新入ICU的病人应有家属谈话和签字记录。对疑难的危重病例，应及时向上级医师咨询汇报，必要时组织讨论。5．严格执行交接班制度、三级查房制度；定期实施疑难病案讨论、死亡病案讨论、知识更新、专题讲座。6．建立对外学术交流档案。包括人材培训，学术会议，学习班，及国内外学术交流和访问。7．按月和年统计分析ICU平均住院时数/天，床位使用率，抢救成功率，死亡率以及转出病人重返ICU发生率（72小时内）。8．采用病情危重度评估系统。包括APACHEⅡ，Marshall等评分标准。9．有防范意外伤害事件的措施包括：跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、院内转运过程中、管路滑脱，以及谵望病人意外的防护。10．有护理差错报告和管理制度：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，查看相关记录。11．有处理突发事件应急预案及能力包括：停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害、大型抢救等。12．医院建立合理的收入分配机制，确保ICU人员收入稳定，正常运转。13．合理检查与治疗，提高费用/效益比。（三）收治病种1．急性心肺脑复苏；休克，严重心律失常，急性心功能不全，急性心肌梗塞，高血压危象；重症哮喘，急性呼衰，ALI/ARDS；急性肾功能不全。2．严重创伤，多发伤；重大手术后；急性重症胰腺炎。3．严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及其他严重代谢紊乱。4．电击、溺水，急性中毒。5．重症感染、脓毒症；多脏器功能不全综合症或衰竭（MODS/MOF）6．其他需住ICU的重症患者（如器官移植等）7．