产后出血护理查房记录时间:2018年5月21日地点:妇产科护士办公室参加人员:产科全体护士主题:产后出血患者得护理主讲人:护士长记录人:杨伟灿责任护士杜玲丽介绍病情:患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则,LMP2017-11-2,EDC2018-8-9,自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月自觉胎动,活跃至今,孕期产检6次,孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血(轻型),做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位,胎盘低置状态,当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查,4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天,臀位,脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日,今日18时左右出现腹部阵痛,不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分,拟1、宫内妊娠35周单活胎2、疤痕子宫3、急性胎儿宫内窘迫收住我科。患者入院予以完善相关检查,血常规示大致正常,血型ORH+、因胎儿濒死、产妇不能排除内出血,病情紧急,拟立即剖宫产终妊,开放静脉通道,备血,通知新生儿科医师刘磊监产,通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救,通知手术室做好抢救准备,立即入手术室手术。术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出,胎儿及完整剥离得胎盘位于腹腔内,于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂,子宫已收缩,裂口呈T型,收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。组织钳钳夹,拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层,1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层,查无出血,探查双侧附件,双侧卵巢外观正常,双侧输卵管水肿,增粗,伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g,术中生命体征平稳,输液1500ml,输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅,尿液清亮,约300ml、术后诊断:1、G5P2,宫内孕35W,再剖一活婴2、疤痕子宫3、子宫破裂4、地中海贫血5、试管早产儿6、新生儿重度窒息7、失血性休克李凡(护师)分析病因:产后出血得发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在,也可以互为因果。罗琳(护师)提出预防措施:1)加强孕期保健,全面了解孕妇健康情况,对贫血,血液系统疾病或其她全身性疾病要及时纠正,对有妊娠合并症,可能发生产后出血得孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理,并注意防止发生DIC、2)分娩期加强观察,正确得处理,护理三个产程,预防产后出血。第一产程加强心理护理,解除产妇思想顾虑与恐惧心理,注意休息,睡眠,加强能量补充,保持精神愉快,避免体力过度消耗,严密观察产程,防止产程得延长,有诱发产后出血因素者,应做好输液,输血得准备,积极防治子宫收缩乏力。第二产程宫口开全后,勿使胎头娩出过快,胎头娩出后不可忽略胎肩得缓慢娩出。以免软产道得损伤。助产手术时,避免操作粗暴,严格执行操作规程。第三产程①对有诱发产后出血因素者,于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u、②正确处理第三产程,正确判断胎盘剥离征象,在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带,以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后,要仔细检查胎盘及胎膜就是否完整,有无遗缺。④仔细测量与认真估计出血量,特别对于少量持续出血者,以免延误病情。注意血液得凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后,应常规检查软产道有无损伤。产后出血多发生于产后2h内,所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量,出血得时间与出血得形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血得全身症状。充分做好输血与急救得准备。刘芬(护士)提出配合急救:一旦发生产后大出血应沉着冷静,反应迅速,在针对不同原因采取止血措施同时,立即通知医生,尽快地恢复血容量,维持各组织、脏器得正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效得止血措施,并观察止血效果。1)子宫收缩乏力:立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段,另一手按摩子宫底,压出宫腔内得积血与凝血块,给予缩宫素,肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底,可刺激子宫,从而使子宫壁血窦闭合。方法:站在患者得左侧,左手在耻骨联合上按压下腹中部,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律得按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩。在按摩子宫得同时,立即给予肌内注射缩宫素10u、或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层(宫底注射)或经阴道注于子宫颈,以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注