围手术期液体治疗PerioperativeFluidTherapyGoals(目标)Goals(目标)液体治疗需解决的两个问题液体分类RESUSCITATION隐性失水能量消耗尿液失水氧化内生水举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。失多少，补多少？需多少，补多少！补偿性液体治疗Frank-Starling曲线酸碱状态乳酸水平氧耗混合静脉血氧饱和度术前液体损失量(禁食禁饮)术中液体输注量额外丢失量液体量的估计液体量的估计液体量的估计围手术期液体量的估算液体的选择液体的选择液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？有效循环血容量（effectivecirculatingvolume）Thebloodvolumeis60-65ml/kgandisdistributed15%inthearterialand85%inthevenoussystem.人体内水分的分布比例WaterasaPercentageofBodyWeight举例：50公斤体重的成年人人体水分的分布比例影响血管内外水分布的因素晶体渗透压(CrystalloidOsmoticPressure)胶体渗透压(Colloidoncoticpressure,COP)StarlingHypothesis晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍大量晶体液易导致水肿，包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿RationalforUseforColloids50公斤成年男性病人，中等大小手术，手术时间4小时，术中补液的量和种类术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。50公斤成年男性病人，中等大小手术，手术时间4小时，术中补液的量和种类50公斤成年男性病人，中等大小手术，手术时间4小时，术中补液的量和种类理想血浆代用品的标准大量输注晶体溶液易出现的问题胶体溶液的特点理想的血浆代用品血浆代用品是血液保护的支柱结构贺斯分子量分布羟乙基淀粉的四大理化特性浓度与扩容强度HES的经典分类分子量与扩容时间扩容效力的主要影响因素HES降解的影响因素克分子取代级和取代方式HES的取代级和分布的相关性降解速度的影响因素扩容时间和血浆半衰期的关系羟乙基淀粉的理化特性分类体内分子量的决定因素706代血浆与贺斯的比较中分子量低取代级HES-理想的HES羟乙基淀粉发展走向输血指征卫生部输血指南（2000年）输血适应征生理需要量/失血、扩容量选择合理的晶胶体比例针对性成分输血和血制品重视并加强临床监测谢谢大家