脑血管意外专题知识讲座何为脑血管意外？脑血管病是脑血管源性疾病。脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风脑梗死------概念脑梗死------病因脑梗死------病理改变脑梗死------影像学表现（1）3）CT：＜24小时多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密动脉征”。24～48小时不同类型、各种程度的低密度病灶。2～15天脑水肿加重、占位效应明显。2～3周病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬细胞侵润）。＞1～2月脑组织坏死、吸收软化灶，局部脑萎缩4）脑CT灌注显像可在梗塞后1～2小时发现病灶，敏感性达90％，特异性为100％。脑梗死------CT分类(1)大面积脑梗死:栓子阻塞较大血管致脑梗死起病4小时起病3天右侧肢体瘫痪、失语5天头晕、右肢无力5天边缘带性脑梗死:脑动脉循环障碍致脑梗死(分水岭)特点:①起病缓慢,症状轻；②多见于前—中、中—后、深支—浅支动脉交界处；③呈带状分布。跌倒后肢体乏力（原有高血压病史）起夜时跌倒，左肢无力加重（原有脑血管意外史）出血性脑梗死:栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血头晕、嗜睡、左肢瘫痪6天突发昏迷、四肢抽搐，2天脑出血------分类高血压性脑出血------病因年龄：大于40岁易患;性别：男性多于女性;饮食习惯:高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐生活习惯:吸烟、脑力劳动、少运动、精神紧张;身体状况:原发性高血压、糖尿病、高血脂;其他因素:肾病综合症、粘液水肿等致高血脂。高血压性脑出血------发生部位任何部位均可发生。因高血压性脑出血多为动脉性出血，故好发于：脑内血肿----病理演变过程（1）慢性期(吸收期)脑内血肿的影像学表现------血管造影动脉分支变细，僵直；动脉瘤、AVM、脉管炎、肿瘤等具有相应的血管造影表现。超急性期：氧合血红蛋白占95％-98％，T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍高或混杂信号。血肿大则可见占位效应。急性期：脱氧血红蛋白为主，血肿为T1WI等信号，T2WI低信号。灶周水肿为T1WI低信号、T2WI高信号亚急性期：正铁血红蛋白为主，T1WI中心为等信号，边缘为高信号，水肿为低信号；T2WI为低信号，水肿为高信号，后期T1WI、T2WI均为高信号。慢性期：游离正铁血红蛋白为主，T1WI、T2WI均为高信号，含铁血黄素为极低信号。囊变期：含铁血黄素、铁蛋白为主，T1WI、T2WI均为低信号或T1WI为低信号、T2WI为高信号（含脑脊液的囊腔）。急性期：高密度血肿CT值约50-80HU，血液可进入脑室或蛛网膜下腔。亚急性期：3-7天，血肿周围水肿明显，占位效应增大，血肿边缘密度开始减低。慢性期：7天-1月，血肿由边缘开始密度减低，至等密度、低密度。囊变期：软化灶形成，临近脑组织萎缩，无占位或负占位效应。等密度血肿（血红蛋白过低）；少见的出血改变为血肿内见液平面（过多的纤溶反应）；后期血肿的钙化。跌到后枕部外伤1天右肢乏力、语言欠清4小时流涎、乏力1天跌到后5小时突发晕厥呕吐突发不省人事、呕吐半小时突发右肢体乏力半小时半米高处跌伤三小时右侧肢体乏力、失语11天男，24岁，腹泻1月，发烧、头痛、呕吐，持续性抽搐2天头痛、呕吐2天蛛网膜下腔出血------概述（1）并发症出血3-5天：可见脑池、脑沟内高密度影。7-14天：可完全吸收。蛛网膜下腔出血影像学表现------CT病因诊断前交通动脉或大脑前动脉瘤破裂——前纵裂池出血为主大脑中动脉动脉瘤破裂————同侧外侧裂池出血为主颈内动脉动脉瘤破裂—————脑底池出血为主后交通动脉动脉瘤破裂————一侧鞍上池、环池及桥小脑角池出血为主基底动脉动脉瘤破裂——————脚间池出血为主小脑后下动脉动脉瘤破裂————小脑延髓池及桥小脑角池出血为主AVM破裂——————脑浅表部位形态不规则，边界不清楚的混杂密度出血灶，内见散在钙化灶，临近蛛网膜下腔出血急性期：氧合血红蛋白：信号变化不明显，脱氧血红蛋白：信号变化不明显（急性期不如CT）亚急性期：正铁血红蛋白：T1WI高信号慢性期：正铁血红蛋白：T1WI高信号蛛网膜下腔出血的影像学表现------MRI病因诊断动脉瘤：T1WI和T2WI均为“结节状流空信号”。AVM：T1WI和T2WI为“不同形状的流空信号”；引流静脉T1WI为低信号，T2WI为高信号。烟雾病：T1WI和