概述脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件。CVD是神经系统常见病&多发病。死亡率约占所有疾病的10%。是目前人类疾病三大死亡原因之一。50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾。给社会&家庭带来沉重负担。脑卒中年发病率109.7~217/10万。患病率719~745.6/10万。死亡率116~141.8/10万。男:女=1.3~1.7:1。发病率\患病率\死亡率随年龄增长，65岁以上人群增长极显著，75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍。流行病学①依据神经功能缺失持续时间：<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)。>24h--脑卒中。脑血管疾病分类脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理1.血管壁病变：动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见。动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病。先天性血管病--动脉瘤\血管畸形。血管损伤--外伤\颅脑手术。药物\毒物\恶性肿瘤所致。4.其他病因：空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子。脑血管痉挛\受压\外伤等。病因不明。高血压(hypertention)。心脏病\糖尿病(diabetes)。TIA&脑卒中史。吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)。高脂血症。高同型半胱氨酸血症。其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等。脑卒中危险因素结合常有的脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症等一般较容易作出诊断。对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。缺血性卒中预防用药：阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)。大多数急性期存活病人仍保持独立功能。约15%的病人需要照看。中老年卒中10年存活率约35%。第一节短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA概念心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。病因&发病机制血液成分改变:真性红细胞增多症\血小板增多症\白血病\高凝状态。血流动力学改变:低血压\心律失常。脑外盗血综合征。颈椎病→椎动脉受压。50~70岁多发,男性较多。发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状&体征。数min达高峰,数min或10余min缓解,不遗留后遗症。反复发作,每次发作症状相似。常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等。大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫&感觉障碍)&Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)。临床表现持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死。①跌倒发作(dropattack):患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起。②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)③双眼视力障碍②小脑性共济失调。1.血常规&生化检查：EEG\CT&MRI检查大多正常。部分病例(发作时间>20min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶。DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等。2.彩色经颅多普勒(TCD)：可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑发作频繁可行微栓子监测。诊断&鉴别诊断(1)癫痫的部分性发作：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似。每次发作时间往往超过24小时，伴有耳鸣耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状。除眼球震颤外无神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。2.鉴别诊断慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍。治疗病因明确者应针对病因治疗。控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)。消除微栓子来源&血液动力学障碍。戒除烟酒。坚持体育锻炼。①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d。②氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o。③小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg)的复合制剂,2次/d。预防：心源性栓子引起TIA。TIA复发。一过性黑矇发展为卒中。低分子肝素4000~5000IU,2次/d腹壁皮下注射,7~10d。麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg,i.v滴注。(4)降纤药物血管成形术&血管内支架植入术--对颈动脉狭窄的疗效正在评价中。未经治疗&治疗无效的病例。约1/3发展为脑梗死。1/3继续发作。1/3自行缓解。第二节脑梗死CerebralInfarct,CI是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧