高等学校学生及家庭情况调查表学校：广东省广东建设职业技术学院院（系）：土木工程系专业：建筑工程技术年级：大二学生本人基本情况姓名许创业性别男出生年月1992年02月民族汉身份证号码441522199202130639政治面貌团员入学前户口□城镇□农村家庭人口数7人毕业学校甲子中学个人特长看书孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址广东省陆丰市甲子镇海边路122号邮政编码516538联系电话0660（区号）－8921851家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况许汉初父子渔业渔民6000良好李芳母子无无无虚弱许晓君姐姐打工无无良好许晓青妹妹甲子中学无无良好许晓贝妹妹甲子四中无无良好许晓凡妹妹甲子四中无无良好影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入1000（元）。学生本学年已获资助情况无。家庭遭受自然灾害情况：无。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：母亲身体常年不适，无法就业，妹妹们都在读书，家庭经济困难。家庭成员失业情况：五人失业。家庭欠债情况：欠债15万人民币。其他情况：家里只靠父亲一个人持家，经济困难，无法供孩子读大学。签章学生本人许创业学生家长或监护人许汉初学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日