脑梗塞护理(hùlǐ)病历汇报提纲脑梗塞1、临床特点：①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者②安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作③起病缓慢，症状多在发病后10小时或1-2天达高峰④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍(zhàngài)和共济失调等局灶定位症状为主⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍(zhàngài)等全脑症状2、临床类型：①完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别②进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重③缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿(xuèzhǒng)进行鉴别④可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。实验室检查(jiǎnchá)及其他检查(jiǎnchá)：①中老年病人，存在动脉(dòngmài)粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素②静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作史③偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍。④结合CI或MRI可明确诊断治疗(zhìliáo)要点：急性期治疗(zhìliáo)：⑤抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林100-325mg|d，但不主张在溶栓后24小时内应用，以免增加出血风险，急性期过后改为预防剂量（100-300mg|d）⑥抗凝治疗：常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。⑦脑保护治疗：应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身亚低温治疗。⑧高压氧舱治疗⑨中医中药治疗：丹参、川穹嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等降低血小板聚集和血液(xuèyè)粘制度、抗凝、改善脑循环。⑩外科和介入治疗:大脑半球的大面积梗死:开颅减压术和部分脑组织切除术;伴有脑积水者可行脑室引流;颈动脉狭窄大于70%的病人可考虑动脉内膜切除术\血管成形术和血管内支架植入术.⑪早期康复治疗康复期治疗:①继续稳定(wěndìng)病情,高血压病人控制血压,高血脂病人控制血脂等.②综合各种康复手段如物理疗法\针灸\言语训练\认知训练\吞咽功能训练\合理使用各种支具,强化日常生活活动能力训练,为病人早日回归家庭和社会做好必要的准备.病例(bìnglì)介绍：体温：36.3℃脉搏：65次|分呼吸：17次|分血压：132|96mmHg发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹(pízhěn)，左侧足背皮下血肿、皮下结节、溃疡，左下肢可见外伤瘢痕。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块。无眼睑水肿、结膜正常、巩膜无黄染、瞳孔等大等圆、对光反射正常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无紫绀，牙龈及口腔黏膜正常。舌色正常，伸舌无震颤，向左偏斜，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张，无乳房发育现象。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，胸骨无叩击痛。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率65次|分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，Murphy氏征阴性，无移动性浊音，肾区无叩击痛。肠鸣音正常，4次|分。未闻及血管杂音。脊柱正常生理弯曲。四肢无畸形，无下肢静脉曲张、杵状指，左脚趾关节膨大，余关节正常，双下肢无浮肿，皮温正常。双侧颈动脉区及锁骨上窝未闻及杂音。实验室及特殊检查：2014-7-30头颅CT：右侧大脑半球多发低密度灶，左侧半卵圆中心及基底节区小梗塞(gěngsè)灶2014-7-30头颅MRI:1.右侧大脑半球多发新鲜梗塞(gěngsè)灶。2.左侧顶叶皮层下小缺灶医生查房：2014-08-0108:02患者诉明显头晕，仍反应迟钝，伴上腹不适，无发热，无恶心呕吐，无肢体活动障碍。神情语利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏。双侧跟腱反射、膝反射弱，左侧Babinski征可疑(kěyí)阳性。头颈CTA回报：颈动脉系统多发斑块形成伴管壁不光整；椎基底动脉迂曲，管壁欠光整；大脑中动脉MI段局限性狭窄。2014-08-0416:36患者头胀明显好转，反应迟钝好转，无肢体活动障碍，二便正常。神情语利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，伸舌稍向左偏斜，余颅神经查体未见异常