种植义齿医学重点难点第一节口腔种植学的发展简史种植义齿的组成口腔种植材料口腔种植学（oralimplantology）是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。“骨结合”（osseointegration）理论：牙种植体与具有活性的骨组织产生持久性的骨性接触，界面无纤维介入，即“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合”。种植义齿由种植体（implant）、基台（abutment）和上部结构（superstructure）组成。1.种植体的结构2.种植体的分类3.种植体的辅件（二）基台口腔科学（第9版）种植义齿的适应证和禁忌证种植治疗的整体风险因素种植义齿的组成种植义齿的适应证种植义齿的禁忌证风险评估的目的在于甄别种植治疗过程中可能引发不良结果的高风险患者。（一）部分或个别缺牙，邻牙健康不愿作为基牙者。（二）磨牙缺失或游离端缺牙的修复。（三）牙列缺失，传统全口义齿修复固位不良者。（四）活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。（五）对义齿修复效果要求较高，而常规义齿又无法满足者。（六）种植区应有足够高度及宽度的健康骨质。（七）口腔黏膜健康，种植区有足够宽度的附着龈（attachedgingiva）。（八）肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。（九）耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。1.ASAⅣ类和ASAⅤ类的患者。如：新近发生的心肌梗死；新近人工心脏瓣膜手术；严重的肾功能紊乱；失控的内分泌系统疾病。2.静脉注射双膦酸盐的患者。3.正在进行放、化疗的患者。4.需要定期服用类固醇者。5.吸毒、酗酒。6.精神疾病患者。1.ASAⅢ类患者。2.不健康的生活方式，如：吸烟等。3.患者处于不适合接受种植手术时期，如：孕期，颌骨发育期。4.口腔颌面部的局部病变或不利因素，如：开口受限、局部软硬组织病变、存在严重的功能活动障碍等。口腔种植手术口腔种植外科手术器械种植术前准备麻醉与体位常规牙种植手术步骤1.种植机：主机，马达，机头。2.钛制种植工具3.钻头4.其他：如种植体旋入扳手，旋入器，种植体固定扳手，各种大小的螺丝扳手等。此期手术是将种植体愈合基台（基台）连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器械还包括：牙龈环切刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测量尺以及各种螺丝扳手等显露种植体及连接基台的器械。（一）患者全身情况检查（二）口腔检查（三）影像学检查（四）牙周治疗（五）患者签署术前知情同意书（六）取得术前口腔内资料（七）术前用药（八）术区消毒（一）麻醉方式1.局部浸润麻醉种植手术主要采用口内局部浸润麻醉方法。首选酰胺类麻醉注射剂，包括复方盐酸阿替卡因和盐酸中哌卡因等。2.神经传导阻滞麻醉下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌用上牙槽前、中或后神经、腭大及鼻腭神经阻滞麻醉。麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1∶500000比例加入肾上腺素。（二）体位患者一般取仰卧位，术者、助手以及手术器械护士的位置可根据术者习惯而定。（一）一期手术：种植体植入术1.手术切口设计切口设计原则包括：术野充分暴露；黏膜瓣有充足血运；不损伤邻近组织；尽量减少愈合瘢痕；根据需要设计切口范围，可无张力关闭创口；保护牙龈乳头。2.切口设计的影响因素（1）种植体系统（2）骨缺损因素（3）附着龈的质量（4）美学效果（5）邻近的解剖结构（一）一期手术：种植体植入术3.切口类型（1）牙槽嵴顶切口：牙槽嵴顶切口（crestalincision）是常用的切口，适用于无牙颌及牙列缺损的种植手术，可分为“H”型切口、“T”型切口、角形切口或梯形切口、一字形切口等。（2）偏离牙槽嵴顶的切口：偏离牙槽嵴顶的切口包括前庭区切口和腭侧切口两种。（一）一期手术：种植体植入术4.翻瓣并修整牙槽骨剥离切口两侧黏骨膜瓣，充分暴露种植区域骨面。用刮匙或球钻去净骨表面粘连的软组织及拔牙后残留的肉芽组织。用球钻或咬骨钳去除种植区骨面的过锐骨尖。修整过程中尽量避免损伤牙龈乳头下骨组织，并保存皮质骨以利于保持种植体初期稳定性。（一）一期手术：种植体植入术5.预备种植窝步骤分为定位，导向，扩孔，颈部成形，螺纹成形。6.旋入种植体种植体表面的螺纹具有一定的自攻能力，可以用机用或手用适配器顺时针缓慢旋入种植体。种植体植入后，取下种植体携带器。7.安装覆盖螺丝或愈合帽非埋入式植入一般以穿龈方式愈合，需安放愈合基台。埋入式植入应将黏骨膜瓣复位，无张力严密缝合创口。8.缝合创