CHANGSHAMEDICALUNIVERSITY教案2017～2018学年第二学期课程名称康复功能评定学开课系部临床学院开课教研室康复教研室授课教师蒋晓琴职称授课班级学生人数长沙医学院教务处制长沙医学院教案课程名称康复功能评定学授课题目（章节或主题）肌张力的评定授课教师蒋晓琴所属系临床学院所属教研室康复教研职称（部）室授课时间授课时数授课班级临床专业（本科□√专科□）16级运动康复班班教学课型理论课□√实验课□见习课□习题课□讨论课□√其它□教材名称、作者、出版社及出康复功能评定学、王玉龙、人民卫生出版社、2017年10版时间月教学目的要求：1.掌握肌张力的概念、影响肌张力的因素、肌张力的异常表现；2.掌握痉挛评定量表3.熟悉被动运动评定和钟摆试验4.了解生物力学和电生理评定重点与难点：重点：肌张力的异常表现、痉挛评定量表；难点：生物力学和电生理评定。教学方法（请打√选择）：讲授法√□讨论法√□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其他□教学手段（请打√选择）：板书√□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯√□录像□CAI（计算机辅助教学）□教学方法和时间教学过程设计和教学内容：注意事项分配第八章肌张力的评定2课一概述时肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。（一）定义肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须的条件。二、肌张力的分类（一）正常肌张力的分类1）静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）。可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。2）姿势性肌张力：人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）。可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。（翻身、由坐到站）。3）运动性肌张力：运动性肌张力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。2、正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定；可维持主动肌和拮抗肌间的平衡；具有完全抗重力及外界阻力的运动能力；将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力；具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力；可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力；被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。3、异常肌张力的分类神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌张力出现异常。根据肌张力异常的表现特点，可将异常肌张力分为以下三种类型：1）肌张力增高肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强。被动运动时诱发伸张反射；对被动运动产生抵抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动范围减少，主动运动减弱或消失。可分为痉挛和僵硬。A痉挛(spasticity)痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。痉挛特殊的表现：a巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反射反射阳性时足大趾背屈.b折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象c阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位.d去大脑强直和去皮层强直：去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势；去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。两者均由于牵张反射弧的改变所致。B僵硬是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象.常为锥体外系的损害所致，帕金森是僵硬最常见的病因。表现