《临床荟萃》2007年5月20日第22卷第1O期ClinicalFocus，May20，2007，Vol22，No．10·739·内未见应用抗凝药华法林钠预防T2DM缺血性脑卒中再发2．25mg，INR目标值1．2～1．8，既能有效预防T2DM缺血性的报道，本文探讨了小剂量华法林钠在T2DM缺血性脑卒中脑卒中的复发，又能避免严重出血的并发症。本文观察治疗二级预防中的疗效及安全性。华法林钠是双香豆素衍生物类8O例T2DM并发缺血性脑卒中的患者，3年内复发率口服抗凝药，它能和维生素K竞争性地与肝脏有关的酶蛋白3．75，而对照组19．1，两组比较差异有统计学意义(P<结合，阻碍维生素K的利用而发生抗凝作用。华法林钠是传0．01)，并且降低了其他缺血性血管并发症的发生率。轻微出统口服抗凝药物，国内外大量研究证实，其抗凝效果好且价格血不良反应发生率很低1．3，停服华法林钠钠1周内消失，低廉，但临床应用极少，研究及治疗范围仅限于肺栓塞，心房无严重出血。因此，小剂量华法林钠对预防T2DM并发缺血纤颤、人工心脏瓣膜置换术后、下肢深静脉血栓患者，剂量应性脑卒中的复发，疗效显著而安全，适合长期预防应用，且费用较大，维持剂量为3～5mg／d，要求INR达到2．O～3．0。传用低，很适合临床应用统剂量的华法林钠虽抗凝血效果明显，但因出血的危险性也参考文献：随之增加，限制了此药预防血栓性疾病的临床应用。曾有学[1]张恿．华法林预防2型糖尿病伴心房颤动患者血栓栓塞疗效观者提出对于血栓栓塞高危患者仍主张华法林钠抗凝治疗，但察I-J]．山东医药，2004，44(6)：43—43．传统剂量的高出血风险，让临床医生难以应用，因此，在华法E23张年萍，扬红丽，吴祖凯，等．心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗临床探讨FJ]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：182-184．林钠预防脑卒中的治疗中，如何选择适合的剂量、确定抗凝治收稿日期：2006—12-19修回日期：2007—03—22编辑：武峪峰疗的裨益和风险是非常重要的。通过反复临床观察查阅有关资料，我们摸索出了口服小剂量华法林钠，维持量为1．5～质子泵抑制剂治疗应激性溃疡疗效观察常智忠，辛燕，杨素征，马瑞凤，吴子彬，田勇，卜彦斌(石家庄市第三医院ICU，河北石家庄0500¨)关键词：质子泵抑制剂；应激性溃疡；止血效果色，潜血阴性；③血红蛋白上升；④血尿素氮下降。显效：开始中图分类号：R452治疗后24小时胃管内引流无出血；有效：开始治疗后48小时文献标识码：B胃管内引流无血液；无效：治疗超过72小时仍继续出血者。文章编号：1004—583X(2007)10—0739—021．4统计学方法等级资料采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。应激性溃疡(stressulcer，SU)是危重患者常见的并发2结果症，严重的胃肠出血延长了患者住重症监护病房(intensive2．1止血效果治疗组持续静脉滴注洛赛克止血的显效率careunit，ICU)的时间，增加了病死率]。但通过积极有效治为22．22，总有效率为97．78；对照组每12小时1次静脉疗，可明显改善预后，降低病死率。注射洛赛克止血的显效率为4．88，总有效率为51．22。两1资料与方法组比较差异有统计学意义(均Pd0．05)，见表1。1．1研究对象2005年1O月至2006年6月问住本院ICU并发应激性溃疡的危重症患者86例，随机分两组。治疗组表1两种方法给药后的止血效果[例(％)]45例，男性24例，女性21例，年龄52～69岁，平均(63．2士8．1)岁；急性生理学与慢性健康状况评分1／(APACHE1／)平均18．3分；其中脑血管意外24例，Ⅱ型呼吸衰竭21例。对照组41例，男性21例，女性2O例，年龄55～73岁，平均(64．3注；治疗组和对照组比较，“一3．163，Pd0．001±9．3)岁；急性生理学与慢性健康状况评分1／(APACHEⅡ)平均17．5分；其中脑血管意外22例，Ⅱ型呼吸衰竭19例。3讨论两组患者年龄、病情等具有可比性，两组均维持治疗72小时，应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤(包括大手术)、重按疗效判定标准观察疗效。病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，主1．2治疗方法治疗组：45例首先给予质子泵抑制剂(奥美要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。少数溃拉唑，江苏无锡阿斯特拉制药有限公司)负荷量80mg，30分疡可较深或穿孔，当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大出血。钟内静脉滴注；继而给予8mg／h持续静脉滴注。对照组：41Skillman报告在ICU收治的150例中，有8例(5)发生了例给予洛赛