糖尿病病人运动疗法实施与护理进展孟共林、宋小花、李香莉（邵阳医学高等专科学校护理系临床护理教研室湖南邵阳422000）关键词：糖尿病；运动疗法；护理中图分类号：R587.1;R473.5文献标识码：B随着社会经济的发展，生活方式的改变，尤其是高能量食品的摄入过多及体力活动减少等，糖尿病的发病率大幅度上升，严重危害人们的健康[1]。若干横断面的研究表明：运动不足是2型糖尿病的独立危险因素，同时又会引发代谢综合征[2]。美国糖尿病协会的临床实践证明：运动对于2型糖尿病的益处非常明显[3]。运动治疗是糖尿病最基本的治疗方法之一。运动处方是对每个糖尿病病人具体实施运动的方案。运动处方能否科学，运动处方的措施能否安全有效地实施、护理直接影响到运动的效果。现将糖尿病病人运动疗法的研究与护理进行系统地分析和综述。1、糖尿病病人运动疗法研究实施的现状糖尿病病人运动治疗的历史，祖国医学很早就认识到运动对糖尿病病人康复的重要性，隋代《诸病源候论》，唐代《外治秘要》都记载了糖尿病的的运动疗法，如糖尿病病人“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐……，人欲小劳，但莫久劳疲极也，亦不可强所不能堪耳”，说明运动、运动的量、运动的方式对糖尿病病人治疗的作用。运动疗法机制是能提高胰岛素受体的敏感性，无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病，运动治疗都可以提高胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，从而降低血糖,减少降糖药物用量，运动还有积极的心理作用，可消除精神紧张，使心情愉悦，促进睡眠。大量的事实研究证明了这一观点。如胡永善[4]等通过实验说明运动训练能较好地改善糖尿病大鼠肝细胞膜胰岛素受体的病理特征，使肝细胞胰岛素受体的最大结合率、亲和力常数及受体浓度均下降，从而在相同的胰岛素水平下，更好地促进血糖的摄取和利用。近年来孙敏莉等[5]利用糖尿病大鼠进行了不同运动量对糖代谢和瘦素影响的研究，表明了中等强度的运动量在降低糖尿病大鼠血糖、改善机体对胰岛素敏感性方面均有明显作用，同时瘦素水平也得到了一定程度的改善，朱红军等[6]证实了低强度的运动训练以及联合胰岛素治疗均能显著提高糖尿病大鼠骨髂肌细胞p38信号激酶，提示低强度运动训练降血糖作用明显优于高强度运动训练，低强度运动训练和胰岛素治疗是胰岛素缺乏性糖尿病适宜的治疗方案。而刘传道等[7]研究提示运动可以促进葡萄糖转运蛋白4mRNA的表达，而运动强度对葡萄糖转运蛋白4mRNA表达量无显著影响。上述研究对糖尿病运动疗法提供了生物学依据，但涉及到运动的量、运动的时间和运动频率的方向有待更进一步的探索和研究。2、糖尿病运动处方的实施运动处方是由美国生理学家维特首先提出，“运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案”[8]。很多资料对运动处方的量、强度、时机、频率巳做了大量的研究。2．1运动方式运动疗法可采用急性和长期运动两种方式，急性运动是有一定强度的单次负荷运动，长期运动可视为急性运动的叠加。研究表明，适当的急性运动对改善糖尿病病人生理指标有一定即时效果；长期运动可视为逐步提高病人的生理状态，纠正异常的生化过程，达到药、膳、运动三种方式综合治疗的目的。糖尿病为慢性终生性疾病，长期运动对糖尿病的治疗、控制尤为重要。具体至于采取何种形式，应根据病情选择适合个人特点和兴趣的运动项目，以不感到疲劳为度。2．2运动的强度和量汤庆华[9]将26例NIDDM患者按病情随机平分成A、B两组，各13例，两组均采用严格饮食处方及进行定期教育和血糖监测。A组患者同时而进行有计划的轻、中等强度的运动锻炼，并且在掌握心肺复苏技术的医护人员监护和具有血糖、心率等监测下完成运动计划。运动强度相当于50-60%Vo₂max的运动水平，每次运动40-60min，每日早晚各一次，每周至少安排5d(或相当5d的运动)，实验时间为1y。B组不进行有计划的体育运动，两组在实验前后分别对空服血糖（FBG），餐后2h血糖（BG2）、血脂、血压、体重、身高等项作检查，比较两组的之间的差别。治疗前两组各项指标均无统计学差异。经过1y的实验后，A组各项指标疗效显著，并且A组优于B组。2．3运动的时间和频率NIDDM患者的运动一般安排在餐后1-2小时内进行，国内有研究报导认为餐后90min进行运动，其降糖效果最好[10]，IDDM患者运动时间最好选择在早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。有资料表明终止运动3d，巳获得改善的胰岛素敏感性会随之消失[11]。故运动频率以3-5d/周为宜，如果能坚持1次/d最为理想；运动的持续时间为20-60min/次.d,包括5-10min热身放松运动。王旭[12]对老年NIDDM病人研究结果，得出选择散步，固定餐后时段的运动疗法，更有利于病情改善。3．糖尿病运动疗法的实施与护理3.1糖尿病运动疗法的实施与护