专升本泌尿生理第一节肾得功能解剖和血流量一、肾单位肾泌尿得基本功能单位二、球旁器三、滤过膜及通透性滤过膜毛细血管内皮细胞层(70～90nm)阻止血细胞滤过组成中间层(基膜)(2～8nm)阻止血浆蛋白滤过肾小囊上皮细胞层*(nephrin)滤过最后屏障通透性机械屏障有效半径大于4、2nm不能滤过小于2、0nm自由通过小通大阻电屏障有效半径在2、0～4、2nm之间带负电荷物质不易滤过正通负阻滤过原尿成分:血浆超滤液肾小囊上皮细胞层大家学习辛苦了，还是要坚持四、肾得神经支配、血液供应肾动脉收缩交感神经(+)肾小管重吸收钠增加球旁细胞分泌肾素特点位置功能肾小球毛细血管血压高A-A之间肾小球滤过肾小管毛细血管血压低A-V之间肾小管重吸收五、肾血流量调节——决定肾泌尿功能(一)自身调节:动脉血压在一定范围内(80-180mmHg)变动时,肾血流量保持相对恒定意义:保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动得影响使尿生成保持稳定机制:肌源学说管球反馈:小管液变化影响肾血流量和肾小球滤过得现象,就是负反馈调节(二)神经、体液调节:交感神经(+)肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO去甲肾上腺素缩张缓激肽血管升压素心房钠尿肽血管紧张素肾血流量减少增加意义:保证紧急状况下,机体重要脏器得供血第二节肾小球滤过功能血液流经肾小球毛细血管时,血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内得过程动力:有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)由图可见:随着水和溶质得滤出,毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓,当有效滤过压=0时称滤过平衡,滤过平衡得位置决定着毛细血管滤过得长度。影响肾小球滤过得因素:(一)肾小球毛细血管血压——各种原因所致休克(二)囊内压————————尿路梗阻(三)血浆胶渗压——————静脉注射大量生理盐水(四)肾血浆流量——————各种原因所致肾血浆流量减少(五)滤过系数(肾小球滤过膜——肾炎、肾结核面积、通透性)有效滤过压:肾血浆流量↑血浆胶渗压上升速率↓滤过平衡出现推迟,毛细血管滤过得长度↑肾小球滤过率↑肾血浆流量↓时,则相反第三节肾小管与集合管物质转运功能肾小管液中得物质经肾小管上皮细胞转运重返血液得过程称重吸收肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌被动转运:扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳转运方式主动转运原发性继发性转运途径:跨细胞、细胞旁物质转运得途径:跨上皮细胞细胞旁途径一、重吸收重吸收特点:有选择性;有限度重吸收得部位:主要在近球小管(一)Na+、Cl-、水重吸收1、近端小管:70%得Na+、CL﹣和水2／3经跨细胞途径(近端小管得前半段)①Na+-H+逆向转运体Na+-葡萄糖同向转运体Na+-氨基酸同向转运体②CL﹣不被重吸收→近端小管得后半段CL﹣得浓度高于管周组组织间液得浓度1／3经细胞旁途径(近端小管得后半段)①Na+-H+交换体CL﹣-HCO3﹣逆向转运体②近端小管得后半段小管液CL﹣浓度比细胞间隙液CL﹣浓度高20%-40%,CL﹣顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间隙被重吸收→小管液中正离子相对增多→Na+顺电位差经细胞旁途径重吸收2、髓袢:20%得NaCl、15%得水髓袢降支细段:对Na+不易通透,但对水得通透性高故小管液渗透压逐渐↑髓袢升支细段:对水不通透,但对Na+和Cl-易通透故小管液渗透压逐渐↓髓袢升支粗段:有Na+-K+-2Cl-同向转运体,对水不通透故小管液渗透压逐渐↓哇巴因抑制钠泵活动3、远端小管和集合管:12%得NaCl、水得重吸收量不定受机体水、盐平衡状态调节远曲小管始段:有Na+-Cl-同向转运体,对水不通透远曲小管后段和集合管:主细胞和闰细胞①Na+、Cl-得重吸收:小管液中得Na+经顶端膜Na+通道重吸收→小管液呈负电位→促进Cl-经细胞旁途径得重吸收②水得重吸收:ADH↑→插入主细胞顶端膜AQP2↑→对水得通透性↑噻嗪类利尿剂氨氯吡咪抑制钠通道(二)HCO3﹣得重吸收与H+得分泌肾脏:重吸收HCO3﹣分泌H+分泌氨HCO3﹣几乎全部被重吸收乙酰唑胺CA抑制剂特点:几乎全部重吸收以CO2形式,优先于Cl-碳酸酐酶起重要作用与H+-Na+交换耦联(分泌1个H+,重吸收1个HCO3-和Na+)有钠泵参与意义:保证机体碱储备调节机体酸碱平衡(三)NH3得分泌与H+、HCO3﹣得转运关系(四)K+得重吸收和分泌