.第十六章泌尿系统第十六章泌尿系统(大纲)１．教学内容：(1)肾的一般结构。被膜、皮质、髓质、皮质迷路、髓放线和肾柱等的位置和组成，泌尿小管的组成。(2)肾单位的分段和各段的分布位置，肾小体的光镜结构、超微结构和功能，滤过屏障的组成和功能，肾小管中近端小管、细段、远端小管的光镜结构和超微结构及其各段的功能，髓袢的组成，集合小管和乳头管的光镜结构、超微结构和功能。皮质肾单位与髓质肾单位。(3)球旁复合体的位置和组成；球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞的结构特点和功能。(4)肾间质的组成的分布，间质细胞的结构特点和功能，肾血液循环的特点。(5)排尿管道、膀胱的一般结构。2.基本要求：(1)掌握肾单位，集合小管，乳头管的分布、光镜结构、超微结构与功能。(2)掌握球旁复合体的组成、结构和球旁细胞、致密斑的功能。(3)了解肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的一般结构。(4)熟悉肾血液循环的特点。泌尿系统的组成机体代谢产生的废物大体组成肾的一般结构微细结构.（一）肾单位位于皮质迷路及肾柱内，球形，由血管球肾小囊组成，有血管极和尿极两端肾小体结构模式图是包在肾小囊内的一团蟠曲的毛细血管，来自入球微动脉肾皮质血管铸型扫描电镜像肾小体(扫描电镜)Renalcorpuscle放大1200倍足细胞Podocyte肾血管注射后染色切片,高倍。肾小体血管球扫描电镜肾皮质（示血管球）人肾HE染色肾结构模式图肾脏髓质光镜结构HE染色肾小体（示血管球）人肾HE染色内皮有孔，孔上无隔膜；基膜完整；细胞膜带有负电荷滤过屏障(透射电镜)b、球内系膜细胞球内系膜细胞扫描电镜b脏层：紧包在毛细血管袢的外面，细胞形态特殊，有许多突起，称足细胞。胞体大，突向肾小囊腔。核染色较浅，光镜不易辨认初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜肾扫描电镜像示肾小体足细胞肾小体（示肾小囊）人肾HE染色肾小体以滤过方式形成原尿肾小体滤过膜电镜像足细胞电镜像原尿的成分：除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似毛细血管内皮表面如滤过膜遭到破坏，轻则蛋白质滤出，重则红细胞漏出，形成蛋白尿或血尿滤过压：滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小球囊内压）2.分子量3.电荷肾小球病变可使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐升高，临床上称为氮质血症。肾功能不全晚期可出现一系列自体中毒的症状，如厌食、精神不振、心慌气短等，称为尿毒症2、肾小管（1）近端小管光镜：立方细胞；胞质嗜酸性；境界不清；刷状缘；核圆染色深电镜：微绒毛；细胞侧突；质膜内褶；线粒体多近端小管电镜像c转运和排出外来物质：如酚红、青霉素等近端小管（2）细段形态：管径细，有3-4个扁平细胞围成，细胞染色淡功能：被动吸收水分。上皮薄，有利于水及离子通透细段（3）远端小管LM：细胞较小，立方形，胞质染色较浅，核位于近腔侧，细胞境界较清楚远端小管远端小管吸收水分（10％）吸Na+，排K+、H+、NH3等，维持体液酸碱平衡吸收功能受激素（醛固酮和抗利尿激素）调节，吸钠排钾，提高细胞对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少（二）集合小管功能：进一步重吸收水分；吸Na+排K+。使尿液进一步浓缩。吸收功能受激素调控肾小体形成原尿（三）球旁复合体（肾小球旁器）来源：入球微动脉近血管极处管壁中膜平滑肌细胞上皮样细胞球旁细胞光镜结构(特殊染色)电镜下可见球旁细胞有许多分泌颗粒(G)感受血压，分泌肾素；生成促红细胞生成因子HE染色高倍镜下所见球旁细胞2、致密斑致密斑与球旁细胞十分靠近，两者之间仅隔以不连续的基膜。是一种离子感受器，感受远端小管尿Na+浓度，将信息传递给球旁细胞，调节肾素分泌3、球外系膜细胞（极垫细胞）.1.调节血压，维持水、电解质平衡2.促进骨髓造血血容量↑骨髓造血↑（四）肾的血液循环肾脏血管分布1、血液循环途径如下入球小动脉直径>出球小动脉直径滤过压高肾皮质血管铸型扫描电镜像排尿管道:输尿管(ureter):粘膜形成许多纵行皱襞,管腔呈星形.变移上皮有4~5层细胞,固有层为结缔组织,肌层为平滑肌,外膜为疏松结缔组织。膀胱(urinarybladder):为贮存尿液的器官,其结构与输尿管相似,但肌层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在膀胱充盈时减少或消失。当膀胱空虚时，上皮厚约8~10层细胞,膀胱充盈时，仅有3~4层细胞，细胞变扁。肌层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜为疏松结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。膀胱结构HE染色(高倍镜)表面为变移上皮HE染色膀胱光镜结构人膀胱HE染色,粘膜多皱襞,肌层厚,不易分层,固有层结缔组织中无腺体.人阴茎尿道海绵体(男性尿道)HE染色男性尿道粘膜纵行皱襞多,表面为复层或假复层柱状上皮,海绵体组织中有许多不规则的海绵窦.女性尿道短而宽,粘膜纵行皱