低体重新生儿麻醉快捷指南单县中心医院麻醉科根据中华医学会专家共识编写2013.1低体重新生儿（lowbirthweightinfant，LBW）指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，包括早产儿和发育小于胎龄儿。一．低体重新生儿与麻醉相关的病理生理特点1.呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸功能不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。低体重新生儿由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症,可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质气肿。2.支气管肺发育不良低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病,可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。3.胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。4.持续性肺动脉高压低体重新生儿的肺血管反应较敏感，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺动脉高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀，可以发生在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。5.动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。6.坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症休克。7.胃食管返流所有新生儿都有生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常包括支气管痉挛或窒息、易激惹、食管炎、溃疡和胃肠出血。8.黄疸主要是由于胆红素生成过多、结合障碍或排泄低下造成。低体重新生儿黄疸血清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后24小时内出现，生理性黄疸可持续3-4周消退,如果进行性加重可导致病理性黄疸,严重者合并中枢神经核黄疸。9.低血糖症血糖低于1.7mmol/l（30mg/dl)即为低血糖，表现为淡漠、低张力、颤抖、窒息和惊厥。10.低血钙症血清钙浓度小于7mg/dl或离子钙低于3.0～3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激、低张力和惊厥。11.脑室内出血与发育不成熟和贫血有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。12.早产儿视网膜病低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，当长时间(>30d)高浓度吸氧(FiO2>40%)时易致视网膜病。二、麻醉前准备1.术前评估1)通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉医师发现围产期窒息史和后遗影响，家族史和孕妇用药史也同样重要。2)通过体检对其进行全面、系统的评估。3)实验室检查：常规有血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。2.禁食术前4小时禁喂养母乳，术前6小时禁配方奶；术前2小时禁水。3.术前给药低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg，以防止呼吸道分泌物过多，防止心率减慢。低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K110mg。4.术前准备1)低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准备保温措施，室温应该维持在26℃～30℃。术中监测体温。2)低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血。3)术前应尽量对患儿已经存在脱水、电解质紊乱、感染等进行纠正，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。三、麻醉方法和装置麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。1．骶管麻醉骶管麻醉操作简便且风险性小、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用等。1）新生儿骶裂孔到硬膜外腔的途径，比成人更为平直，可以满足上腹部手术。2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插管或镇静不插管下进行，患儿侧卧位下进行穿刺。3）局麻药常选用作用时间长，安全性高的布比卡因或罗哌卡因。目前临床上低体重新生儿骶管阻滞常使用局麻药合剂，其中利多卡因3～4mg/kg、浓度0.25～0.5%，罗哌卡因1～2mg/kg、浓度0.125%～0.25%。2．气管内插管麻醉1）麻醉诱导：诱导前没有开放静脉通路，可采用七氟醚吸入诱导麻醉，诱导平稳快速。氧化亚氮不适合用于低体重新生儿的麻醉。如果有静脉通路，可选用可控性好、对患儿影响小的药物。麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮等；可使用芬太尼增强镇痛；肌松药可选用阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。2）气管插管可用直喉镜片挑起会厌暴露声门。低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的气管导管，预计气管导管插入深度（牙龈至气管中段）为7～9cm。3）麻醉维持可以采用吸入麻醉或静吸复合麻醉维持，低体重新生儿的药物半衰期比成熟儿长、药物清除率低，要控制静脉及吸入用