手外伤专业知识讲座大纲手的姿势及功能功能位：握小球或茶杯的姿势腕背伸25度，尺偏10度拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：手外伤后应固定为功能位.1．刺伤2．切割伤：手术效果好3．钝器伤4．挤压伤5．火器伤（钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差）手外伤处理步骤手部肌腱损伤肌腱的愈合机制肌腱修复的原则及防粘连屈肌腱分区屈肌腱的检查伸肌腱分区一、伸肌腱止点断裂二、伸肌腱中央束断裂Mallet指三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤肌腱的缝合方法一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持手指及关节不肿为限。以前常认为术后早期活动是有害的，常为了保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发生粘连而需要手术松解。手部骨折手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。手部关节：桡腕关节为桡骨下端与近排三个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的关节。指间关节为各指骨之间的关节。各指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节囊与关节韧带。各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时，则韧带紧张，手指不能作两侧活动。1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。3、手部骨折复位容易固定难。手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易又移位。4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化等等原因，加上关节多，骨折就在关节附近，易造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。治疗要求时间要求手部皮肤损伤皮肤的功能解剖手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。临床意义皮肤损伤的检查皮肤活力的判断皮肤活力的判断手部皮肤缺损的处理2、游离植皮3、皮瓣覆盖何为皮瓣皮瓣类型1、指端三角皮瓣2、V-Y形皮瓣3、旋转皮瓣、指背双蒂推进皮瓣（2）邻指皮瓣：是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。（3）远位皮瓣：大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。残端修整术谢谢！