内容提要精神分裂症的特征精神分裂症病程模式图精神分裂症：终生的挑战中国精神分裂症防治指南治疗目标（1）中国精神分裂症防治指南治疗目标（2）中国精神分裂症防治指南治疗目标（3）急性期治疗是患者回归社会的起点精神分裂症的高复发风险首发精神分裂症的复发风险精神分裂症复发带来的危害药物治疗预防复发长期治疗的目标（1）长期治疗目标（2）精神分裂症规范化治疗精神分裂症“规范化治疗”概念的提出精神分裂症规范化治疗的概念精神分裂症规范化治疗的概念精神分裂症药物规范的治疗程序精神分裂症规范化治疗的概念如何疗效最大化精神分裂症的多维治疗整合治疗为患者提供全面的支持精神分裂症患者的治疗是对风险和效益两方面的权衡非典型抗精神病药的效益:临床疗效10种第二代抗精神病药物的疗效Key:0=absent;±=minimal;+=mild;++=moderate;+++=severe;ZIP=ziprasidone;ARI=aripiprazole;HAL=haloperidol;CLZ=clozapine;RIS=risperidone;OLZ=olanzapine;SER=SeroquelTandonetal1999精神分裂症急性期和长程治疗中心血管代谢不良反应风险不容忽视临床研究的荟萃分析结果：代谢相关不良反应与非典型抗精神病药代谢综合征发病率与精神分裂症病程密切相关代谢综合征的患病率:精神分裂症人群vs一般人群非典型抗精神病药的糖尿病相对危险度代谢综合症概念代谢综合症诊断标准代谢综合症诊断标准泌乳素水平ADA/APA监测ADA/APA建议抗精神病药物的心脏副作用及对策抗精神病药Q-T间期ECG诊断标准三、LQTS的原因1Q-T间期延长的药物易引起心律失常的抗抑郁药：三环类：阿米替林、米帕明、氯米帕明、多赛平、曲米帕明、去甲替林；四环类：马普替林------评估身体状态对于女性，老年人、以及心功能较差和肝肾功能异常者，或患者亲属有longQ-Tsyndrom者，应尽量选择危险度较低的药物，如奥氮平等副作用较少的药物注意纠正水电解质酸碱平衡已有心血管疾病，尤其是心功能减退的患者应慎用抗心律失常药物及抗精神病药，有低血钾这尤应禁用预防----避免多药联用Textinhere同时兼顾急性症状的控制和患者的长期临床受益奥氮平快速到达最低治疗剂量奥氮平：1小时内显著改善急性激越症状奥氮平对于急性症状的控制显著优于利培酮奥氮平显著缩短精神分裂症患者住院时间奥氮平：不良反应发生率更低1、2CATIE研究中的精神分裂症病情加重而住院情况奥氮平具有优越的急性期临床疗效：快速起效，1小时内显著改善激越症状对于急性症状的控制显著优于利培酮患者住院时间明显少于利培酮EPS、高催乳素血症的发生率显著低于利培酮奥氮平兼顾患者长期临床受益复发次数↓认知功能↑小结