黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状,9/13/20249/13/20249/13/2024二、新生儿胆红素代谢特点2.白蛋白联结胆红素能力差:4.肝细胞结合胆红素能力差：6.肠肝循环旺盛：三、新生儿生理性黄疸3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同（＜5㎎/dl/d）。4.以未结合胆红素为主，结合胆红素＜34µmol/L（2㎎/dl）。5.无特殊临床病理症状。四、病理性黄疸1.出现早，生后24h内出现。2.水平高，足月儿胆红素＞221µmol/L（12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红素每天上升＞85µmol/L(5㎎/dl)。3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素＞25--34µmol/L（1.5--2㎎/dl）。五、病理性黄疸的原因分类1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）：2）红细胞增多症3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器出血）4）药物：催产素（红细胞破坏增加）、V-K35）V-E缺乏（致溶血）2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病（间胆增高）：5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗传性）；家族性暂时性高胆红素血症；先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。3.肠肝循环异常（间胆增高）：4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：2）遗传代谢性疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下等。3）先天性持续性淤胆：肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。4）获得性肝内胆汁淤积症：感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。六、诊断3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败血症、胎便排泄迟。4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深一般情况又好，注意母乳性黄胆。5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性（直胆高），便黄、尿浅黄不染尿布多为非梗阻性（间胆增高）。2.查体时注意3.实验室检查：（高间胆血症）溶血三项:改良直接Coombstest（＋）说明红细胞被致敏（免疫性溶血）（－）说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。抗体释放实验游离抗体实验注意:母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊，必要时做间接Coombstest查游离抗体种类及效价。4）除外血型不合后，疑为G-6-PD酶缺陷，测高铁血红蛋白还原率，＜75%时测G-6-PD酶活性。疑为红细胞形态异常，查血涂片，观察球形、椭圆形、口形、固缩形等（＞10~15%有意义），红细胞脆性增加。疑为血红蛋白病，查血红蛋白电泳，血涂片可见靶形红细胞，红细胞脆性降低。疑为催产素引起，测血钠、渗透压（均降低）疑为V-E缺乏，测血中V-E水平。5）感染致溶血，做血培养、CRP、血沉。6）非溶血性高间胆血症RBC增多症：测Hb、RBC压积。低蛋白血症：母乳性：目前无特殊检测方法，有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。甲状腺功能减低：测T4、TSH，膝关节X片（看骨化中心），B超甲状腺。诊断步骤七、高胆红素血症的危害：发生机理临床分期9/13/2024八、黄疸治疗八、新生儿黄疸的治疗9/13/20249/13/2024光疗副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;光疗后每日1次，连服3日血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;光疗时应适当补充水分及钙剂。八、新生儿黄疸的治疗八、新生儿黄疸的治疗八、新生儿黄疸的治疗八、新生儿黄疸的治疗八、新生儿黄疸的治疗9/13/20249/13/2024新生儿黄疸的其他治疗母乳性黄疸处理不同胎龄/出生体重早产儿干预推荐标准（总胆红素界值µmol/L）随访有条件做脑干诱发电位、头核磁共振，了解基底节及脑白质的损伤。脑损伤者继续随访及干预。本课小结