桡骨远端骨折(2)概述概述桡骨远端骨折就是骨科医生最常遇到得骨折之一,约占全身骨折得1／6。主要好发于两个人群:青年患者与老年患者,前者主要就是由于运动或交通得高能量损伤所致,并常常合并软骨与韧带损伤;后者则由于骨质疏松得存在,通常低能量得损伤即可导致骨折,且骨折严重程度不一,手法复位后出现复位丢失得几率较大。随着社会得老龄化,作为骨质疏松性骨折得一个代表,桡骨远端骨折在老年患者中得发生率一直居高不下。自希波克拉底时代起,桡骨远端骨折一直被错误地认为就是腕部脱位。直到18世纪,Petit才第一次提出猜测,认为它们可能就是骨折。1783年,Pouteau,里昂主宫医院(L'HotelDieu)得主任医师将它们描述为桡骨远端骨折,并认识到这种骨折有不同种类。1814年,AbrahamColles发表关于桡骨远端骨折治疗方面得代表作,但所刊登杂志发行量小,未引起医学界关注。1847年,Dupuytren将桡骨远端骨折介绍给它得学生们,并通过发表演讲引起了医学界得关注。解剖X线片参数10X线片参数中心参考点CRPX线片参数X线片参数X线片参数X线片参数骨折分类及发病机制Colles骨折Colles骨折Colles骨折Smith骨折Smith骨折Barton骨折AO分型AO分型AO分型AO分型“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折得具体描述不同文献略有不同,我们归纳为以下几点:①粉碎:背侧:超过50％得皮质粉碎,掌侧:超过50％得皮质粉碎;②骨折原始移位:背倾≥15°,横向移位≥10mm,桡骨短缩≥4mm;③关节内骨折:合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折;④严重得骨质疏松:不能通过外固定维持复位;⑤合并下尺桡不稳定。”对于简单、稳定得关节外骨折及部分关节内骨折,通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意得疗效。根据骨折类型得不同,复位后需采用不同得体位予以固定:Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后与腕关节背伸位。Barton骨折外固定不容易稳定,在不能采用内固定得情况下;背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位,掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位(如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周)。石膏外固定可以控制对位,但不能对抗轴向负荷,60％得复位丢失发生于1周内,因此,应在术后1周开始摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外,还要注意观察有无其她并发症发生。常见得并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。2、可塑性腕关节支具外固定3、经皮穿针固定4、外固定器固定术前对于骨折类型复杂且对功能要求较高得患者建议用手术治疗。手术治疗得原则就是对骨折进行解剖复位、对移位得骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助得主要功能活动,尽早恢复伤前得功能状态。桡骨远端骨折手术治疗得指征有:①不稳定骨折;②保守治疗失败;③陈旧、畸形愈合,不愈合。背侧入路掌侧入路背侧入路6、腕关节镜技术7、骨或骨替代物移植术后护理治疗小结治疗小结