桡骨远端骨折桡骨远端骨折3467骨折分类及发病机制临床分型Colles骨折Colles骨折Colles骨折Smith骨折Smith骨折Barton骨折AO分型AO分型AO分型AO分型20治疗治疗原则（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横向移位≥10mm，桡骨短缩≥4mm；③关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③陈旧、畸形愈合，不愈合。掌侧入路背侧入路1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。手术治疗开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳手术治疗手术治疗（1）腕关节镜辅助下复位固定（2）人工腕关节置换（3）骨或骨替代物移植404142