分型A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1---单纯腓骨骨折A2---合并内踝损伤A3---合并后内侧骨折B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1---单纯腓骨骨折B2---合并内侧损伤B3---合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1---单纯腓骨干骨折C2---复合性腓骨干骨折C3---近端腓骨骨折保守治疗手术适应证手术时机的选择入路采用的切口手术技术二、44-B型踝关节骨折1、短斜型骨折用3.5mm的皮质拉力螺钉固定，可加用1/3管状接骨板作为中和接骨板2、后方放置1/3管状接骨板作防滑接骨板3、内踝的内固定可以选择拉力螺钉或张力带4、胫骨后外侧大的Volkmann’s骨块小心复位后，用4.0mm松质骨拉力螺钉由前后方向打入5、如果Volkmann’s骨块的大小不适合用松质骨拉力螺钉，可用3.5mm的皮质骨螺钉作拉力螺钉用6、拉力螺钉也可由后方打入7、如果因软组织的嵌入需显露三角韧带，则需要缝合三、后方防滑接骨板外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩。复位方法：从后方推挤远端骨折块同时纠正外旋畸形。如果骨折较复杂，不易用拉力螺钉固定，可将1/3管状接骨板放置在腓骨后方，其支持作用，防止骨折向后方移位。有时拉力螺钉可穿过接骨板与接骨板合用，使用这种方法时，切口需向后移，以便显露腓骨的后缘。通常用5孔或6孔的1/3管状接骨板来覆盖骨折近端顶点。接骨板为直的，可钳夹住腓骨的近端，也可在接骨板的近端螺孔打一螺钉。骨折近端的螺钉打入后可将接骨板压直，将斜型骨折的远端推向前方。接骨板有复位和稳定的作用。腓骨尖端的复位钳在复位时有帮助控制旋转的作用。这时可以打入其他螺钉，拉力螺钉可以穿过接骨板打入。四、内侧三角韧带不需要常规检查，但如果腓骨固定后术中X线片显示内侧间隙仍宽，或者难以进行腓骨的准确复位时，应探查内侧间隙。若内侧间隙有软骨片或韧带卡入，需要取出。这样，三角韧带便需要修复，其目的是防止术后关节活动中再次卡入。少数情况下，在严重的骨折脱位病例，胫后肌腱可卡入关节间隙而影响复位。B型骨折中，内踝通常因距骨向后脱出踝穴而造成撕脱骨折。骨折线向后内侧延伸。标准的后内侧切口可显露骨折，取出嵌入骨折间隙内的骨膜后，可得到准确的复位。小的尖头复位钳对复位有帮助。用克氏针临时固定骨折，然后用4.00mm部分螺纹的松质骨拉力螺钉固定骨折。如果骨折块足够大，可用两枚两枚平行的螺钉。小的骨块可用一枚螺钉、一根克氏针固定。螺钉的长度只要达到螺纹通过骨折线即可。螺钉过长时，由于干骺端骨质松，特别是年长病人或较迟手术的病人，固定牢度减弱。也可用平行克氏针和张力带固定。五、后外侧骨块或后踝骨折B型或少数C型骨折中，后外侧角（Volkmann’s）骨块经常与外踝同时移位，两者由后联合韧带相连。外踝的精确复位可是向上移位的后踝同时复位，但骨折裂隙仍存在。侧位片上＜25%关节面的后踝骨块无需固定，除非距骨有向后半脱位的倾向。大的骨块可用拉力螺钉由前向后经小切口固定，或者经后外侧切口直接显露骨块，由后向前用拉力螺钉固定。后者需要较多的分离解剖，但可以较准确的放置螺钉。用由前向后经皮技术时，要记住B型骨折骨块位于胫骨的后外侧角，螺钉的方向要与之对应。六、44-C型踝关节骨折与A、B型一样，要首先处理腓骨骨折。成功的关键是恢复腓骨的长度及纠正旋转。如果腓骨骨折是短斜型或螺旋形，可显露腓骨，准确复位后用拉力螺钉和1/3管状接骨板固定。如果是多块型，则需间接复位。最好使用接骨板，按腓骨的形态对接骨板塑形，固定于腓骨的远端，跨国骨折粉碎区。在接骨板上方打入一枚螺钉，用接骨板加持器将接骨板轻置于腓骨表面，然后在接骨板与螺钉之间用撑开器撑开，将接骨板向远方推挤，从而拉长腓骨。七、胫腓联合的位置螺钉下胫腓联合是否需要进一步固定取决于经费联合的稳定性。胫腓前韧带如何胫骨前结节（Tillaux-Chaput结节）一起撕脱或与腓骨一起撕脱，可用一枚小的拉力螺钉固定。腓骨是否需要进一步固定取决于术中牵拉试验。即用骨钳或骨钩拉住腓骨，检查胫腓骨是否有残余的不稳定。如胫腓联合不稳定，需要从腓骨向胫骨固定螺钉。螺钉的方向由后向前25°-30°，平行于胫骨关节面。螺钉恰好位于胫腓关节的近端。术后处理