NPPVWorkshop理论无创通气的呼吸机要求无创通气的病人要求鼻/面罩的选择和使用附件的选择和使用对病人及家属的交代工作常见问题的解决使用呼吸机后的监测和调整无创通气的呼吸机要求反应灵敏、供气稳定、减少病人的呼吸做功、满足各种不同的通气需求介绍Auto-Trak全自动的触发机制全自动的切换机制全自动的漏气补偿机制无创通气的病人要求应用指征临床表现：呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、胸腹矛盾运动血气表现：pH<7.35；PaCO2>45mmHg；PaO2<60mmHg或SpO2<90%适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序惯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全器官移植后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容手术后的通气支持矽肺等禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部创伤/手术/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症，PaO2<45mmHg严重酸中毒，pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上呼吸道机械性梗阻采集详细的病史病史：原发病、现病史体格检查神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2皮肤颜色，末梢循环情况呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等实验室检查血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白动脉血气分析：Ph、PaO2、PaCO2、SaO2、BE影像学检查：胸部X片和/或CT鼻/面罩的选择和使用选择合适的鼻/面罩大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，嘴轻微张开类型：神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带材料如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/面罩（Simplicity，ComfortClassic和ComfortSelect为硅胶，ProfileLite为聚氨基甲酸乙酯）选择好后，连接呼吸机再次确定在一定压力下鼻/面罩的适合程度各种鼻/面罩介绍ProfileTMLite特点双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层内置瓣膜置于鼻周，加强固定硅凝胶额垫，减少额部压力一体化静音漏气口3个型号适合90%的病人，7个型号适合100%的病人大部分病人不需要塑形使用塑形方法在80℃热水中浸泡4分钟在冷水中浸泡10秒钟连接病人5分钟后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准鼻罩的纵轴与面部保持平行ComfortClassicTM特点可脱卸凝胶额垫，两档高度选择，减少额部压力双层硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性一体化静音漏气口3个型号，均配1种头带，S最常用使用鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准鼻罩的纵轴与面部保持平行ComfortSelectTM特点双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口3个型号，均配1种头带，SW最常用使用鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准鼻罩的纵轴与面部保持平行SimplicityTM特点鼻尖式柔软硅胶鼻垫，与病人面部的接触面积最小，减少面部压力、皮肤刺激和眼部漏气可随意固定的延长管一体化静音漏气口2个型号，均用1种头带使用先选择中号鼻罩将鼻垫罩在鼻尖堵住所有管道开口，轻呼气，使鼻垫吸附在鼻尖上打开所有管道开口，轻吸气，如无明显漏气即为合适大小的鼻罩鼻垫不要接触到鼻梁延长管与纵轴保持一点角度Image3特点三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气不是漏气接口仅用于压力型呼吸机呼吸机压力不能低于3