肾脏(shènzàng)的生理功能课堂(kètáng)目标病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，呼吸深大，面部(miànbù)苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血鳞2.14mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。病例(bìnglì)导入概述1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)症。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。病因(bìngyīn)与诱因1.健存(jiàncún)肾单位学说2.矫枉失衡(shīhénɡ)学说高灌注(guànzhù)高压力高滤过4.脂质代谢紊乱和动脉(dòngmài)粥样硬化学说NH3慢性(mànxìng)肾衰分期护理(hùlǐ)评估（二）身心状况1、体液失衡水：脱水或水肿(shuǐzhǒng)（是尿毒症常见特点）钠：低钠和高钠钾：高钾（最危险）或低钾低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱高镁血症代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估（二）身心状况4、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行促红C生成素（EPO）减少为主要原因出血倾向：可表现为皮肤、黏膜(niánmó)出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有关白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染（二）身心状况5、神经、肌肉系统表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经(yùndòngshénjīng)显著感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理(hùlǐ)评估护理评估护理(hùlǐ)评估（１）血常规：红细胞减少、HB下降（２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高（３）血液(xuèyè)其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱护理(hùlǐ)评估临床表现＋肾功能减退(jiǎntuì)＋双肾缩小1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.营养(yíngyǎng)失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。3.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。4.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。护理(hùlǐ)措施（一）一般(yībān)护理（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（3）盐分与水分：◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入（4）低磷高钙饮食(yǐnshí)：每日摄入磷量小于600mg（5）增进食欲护理(hùlǐ)措施护理(hùlǐ)措施（四）治疗(zhìliáo)护理１.治疗要点（1）治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键（２）防止或延缓(yánhuǎn)肾功能进行性恶化：是重要措施（3）纠正水电酸碱平衡失调◆钙、磷失调：口服活性维生素D3◆水、钠失调：根据(gēnjù)情况限制◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙高钾血症的处理K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注转钾：用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完，然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴；钾：禁含钾高的食物(shíwù)和药物，禁输库血排钾：透析（是最有效的疗法）对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要(bìyào)时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素）肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇1、用药护理：使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫(diānxián)发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。2、血液净化透