肺病变类型与鉴别肺HRCT正常表现肺间质次级肺小叶小叶间隔(interlobularsepta)小叶中心与小叶核(lobularcore)肺腺泡(pulmonaryacinus)肺皮质与髓质肺密度增高性病变结节大家学习辛苦了，还是要坚持线状影线状影胸膜下线不规则线状影网状影磨玻璃密度磨玻璃密度局限性磨玻璃密度肺实变周围肺实变肺实变主要内容2肺HRCT正常表现支气管与肺动脉次级肺小叶结构小叶中心与小叶核(lobularcore)小叶实质(lobularparenchyma)肺皮质与髓质胸膜下肺间质与胸膜面小叶中心结节播散性念珠菌病支气管肺泡癌尘肺癌性淋巴管炎随机分布结节小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下线不规则线状影网状影磨玻璃密度肺实变肺实变肺HRCT病变类型与鉴别诊断、2支气管扩张(bronchioectasis)永久不可逆得含软骨支气管(2-3mm)得扩张(第4级支气管)病因多不明,<40％有可知病因慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌…)非感染性疾病遗传病支气管扩张(bronchioectasis)特异性征象支气管/肺A增大、失去逐渐变细、形态异常、肺周边1cm见到支气管支气管扩张(bronchioectasis)支气管扩张(bronchioectasis)曲张型(varicose)支扩壁更不规则、串珠状牵引性支气管扩张可为此类型支气管扩张(bronchioectasis)囊状(cystic)支扩一串含气(液)腔常为补丁状分布(与LAM不同)如有气液面,常见于肺得背侧支气管扩张(bronchioectasis)牵引性支气管扩张(tractionbronchioectasis)牵引性支气管扩张(tractionbronchiectasis)支气管扩张(bronchioectasis)支气管扩张(bronchioectasis)支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞小叶中心型尸解:约50%小叶中央呼吸性细支气管扩张,小叶周围气腔正常正常与肺气肿交错存在两肺上中部居多吸烟、慢性阻塞肺患者常见鉴别:肺囊肿肺气肿(emohysema)全小叶型非选择性肺气肿终末细支气管以下所有气腔两肺弥漫分布,下叶及肺前部明显家族史及-抗胰蛋白酶缺乏肺气肿(emohysema)间隔旁型小叶远侧,胸膜下居多>1~2cm=肺大泡肺气肿(emohysema)瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核、IPF、尘肺等常并存周围气道扩张鉴别:蜂窝(大小、分层、部位、结构)肺气肿(emohysema)蜂窝肺(honeybing)蜂窝肺(honeybing)马赛克灌注(mosaicperfusion)马赛克灌注(mosaicperfusion)也可见于肺血管疾病如PEHRCT:局部密度、血管,呼气相更著,近侧肺动脉呼气相CT上密度差异增大PE肺囊肿(lungcysts)HRCT:薄壁,>3mm,境界清楚,圆形含气腔壁薄,为纤维或上皮LAM与组织细胞病X:一般不伴随其她改变,邻近肺区正常组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆肺囊状病变(lungcysticlesions)肺大泡(bullae)定义:边缘清楚得肺气肿区,1cm(2~8cm),壁<1mm常合并间隔旁型肺气肿“大泡型肺气肿”部位:胸膜下最常见Bleb:脏层胸膜下含气腔肺囊状病变(lungcysticlesions)肺气囊(pneumatocele)定义:常见于肺炎得薄壁含气腔HRCT:类似肺大泡或肺囊肿疾病:急性肺炎(卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎)肺吸虫空洞化结节(cavitynodules)HRCT:壁厚、不规则疾病:TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病,类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿,等Langerhans’granuloma肺密度减低性病变病变分布(distributionoflesions)中心与周围分布中心与周围分布中心与周围分布中心与周围分布上肺与下肺分布上肺与下肺分布上肺与下肺分布上肺与下肺分布肺背侧分布为主Pulmonaryedema病变得单侧与双侧病变得单侧与双侧弥漫性病变弥漫性病变病变与小叶结构得关系病变与肺小叶结构得关系病变与肺小叶结构得关系小叶中心密度减低小叶中心细支气管扩张:PB、囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病X小叶中心肺气肿:小叶中心分布斑片状低密度病变与肺小叶结构得关系病变与肺小叶结构得关系Lymphangiticspreadofca、淋巴管及其周围分布小叶中心＋间质异常癌性淋巴管炎:小叶中心血管周围密度增高、分枝状影、结节结节病:肺门周围＋小叶中心异常LIP:境界不清得小叶中心密度增高Lymphangiticspreadofaden、ca、血管及其周围