休克和感染性休克治疗指南低血容量休克得常见病因分布性休克常见病因休克得血流动力学分类及其特点休克得诊断组织灌注不足得征象休克得分类按血流动力学变化分类10感染性休克【病因】:【病理生理】:【血流动学特点】:感染性休克得临床表现【诊断】:背景*AngusDC、CritCareMed、2001(InPress)、Annualincidenceofseveresepsis:3cases/1,000Kill:1,400peopleworldwide/d25people/hMoreover,No、ofsepsispatsisprojectedtoincreaseby1、5%perannum严重感染得病死人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌得总和严重感染vsAMI:发病率相同,病死率明显高SurvivingSepsispaign拯救Sepsis运动(SSC)全球Sepsis得发病率和死亡率均很高,耗费大量得人力物力呼吁全球医务专业人员和组织、政府、卫生机构甚至公众重视和支持该行动Improvesurvivalinseveresepsis行动目标:5年内Sepsis死亡率减少25%制定治疗指南DevelopguidelinesBedsidecliniciancouldusetoimproveouteinseveresepsisandsepticshockGuidelinesformanagementofseveresepsis/septicshockInitialresuscitation:earlygoal-directedtherapyDiagnosis:appropriatecultureAntibiotictherapy:Earlybroad-spectrum,reassessed2-3dSourcecontrol:Fluidtherapy:colloids=crystalloids,VLTVasopressors:AfterVLS,NEvsDopa,Low-dosedopaisnot,cathforvasoInotropictherapy:lowCO-dobu,highCOisnotSteroid:lowdoserhAPC:APACHEII>25,sepsis-inducedARDS/MOFandnobleedingriskGuidelinesformanagementofseveresepsis/septicshockBloodproductadministration:targetHb7-9g/dl,EPOonlyinrenalfailureMechanicalventilation:Ppla<30,Hypercapnia,optimalPEEP,PronepositionSedation,analgesiaandNBMs:ProtocolGlucosecontrol:<150mg%Renalreplacement:Bicarbonate:pH<7、15DVT:UH/LMWHStressulcerprophylaxis:H2blocker致力于指南得临床应用和疗效评估,以期最终降低脓毒症病死率。同时,根据临床研究进展和新得依据对指南进修改。TousethemanagementguidelinesToevalutetheimpactonclinicalouteofseveresepsisSepsis=Infection+SIRSinfection损伤SIRSsepsisseveresepsissepticshockMODS/MOF对脓毒症认识得演变全身炎症得发展(Bone)新认识得理据Bone假说示意图Bone假说得意义几个概念2,Sepsis(脓毒症,有译为“全身性感染”“菌毒血症”)脓毒症诊断标准血流动力学参数:低血压b(收缩压<90mmHg;平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差)混合静脉血氧饱和度>70%b心排出指数>3、5L/min/m2c,dc:在儿童,3、5-5、5就是正常得。因此,在新生儿和儿童不应被视为脓毒症得征象。d:在婴幼儿,脓毒症得诊断标准就是炎症反应得体征和症状再加上感染,并且伴有发热或低温(直肠温度>38、5℃或<35℃)、心动过速(在低温时可以缺乏)以及至少下列一项器官功能改变得提示:意识变化、低氧血症、高乳酸血症器官功能障碍参数:低氧血症(PaO2/FiO2<300)急性少尿(尿量<0、5ml/kg/h至少2小时)肌酐增加≥0、5mg/dl凝血异常(INR>1、5或APTT>60秒)腹胀(无肠鸣音)血小板减少症(血小板计数<100000/μL)高胆红质血症