不该发生的心包填塞.pptx
上传人:骑着****猪猪 上传时间:2024-09-15 格式:PPTX 页数:39 大小:2.4MB 金币:20 举报 版权申诉
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会计学患者基本信息性别:女性年龄:71主诉:反复胸骨后疼痛6天,加重16小时病例介绍既往史:类风湿8年,手指关节变形,平素常有诉周身疼痛,口服骨痛宁,去痛片治疗;青霉素头孢过敏;阑尾炎,宫外孕手术史,有输血史家族史:否认冠心病、高血压、糖尿病家族史个人史:否认烟酒等不良嗜好体格检查实验室检查(急查)心电图检查表现入院诊断治疗方案GRACE评分CRUSADE出血评分类风湿对周身的影响术中造影结果术中造影结果图像手术过程手术过程图像手术后患者注意事项及观察指标手术后患者注意事项及观察指标手术后患者注意事项及观察指标病人状态尚可,无胸闷,胸痛,无心悸,气短,无咳嗽,咳痰,心电监护:血压98/70mmHg,心率96次/分,拆除股动脉区弹力绷带,术区良好,无出血,渗血,足背动脉搏动良好,碘伏消毒,无菌粘贴贴患处。术后第一日实验室检查结果病人再次出现胸痛,向左肩臂放散,血压降低,给予患者多巴胺泵入,查体:血压90/55mmHg,心率90次/分,律齐,复查心电图:胸前导联ST段较前又明显上抬。患者第二日再次胸痛时心电图改变患者第二日再次胸痛时心电图改变术后第二日实验室检查结果术后第三日患者病情变化术后第三日实验室检查结果患者神志清,持续胸痛,伴气短,多巴胺持续泵人,血压波动在90-120/60-90mmHg之间,双肺音粗,双肺底可闻及水泡音,心律齐,心率80次/分左右,复查心电图:胸前导联ST段仍抬高,继续给与患者抗血小板、稳定斑块、利尿对症等治疗。病人出现房颤,仍觉胸痛、胸闷气短,呼吸困难,多巴胺维持静滴中,双肺闻及湿罗音,心率145次/分,心律绝对不齐,给于患者胺碘酮静脉滴注,纠正心律失常。复查心脏彩超:左室大,主动脉瓣退行性变伴轻-中度返流。二尖瓣轻度反流,左室收缩及舒张功能均减低,射血分数约42%。未见心包积液。病人仍胸痛胸闷气短,心电监护反复出现短阵室速,嘱胺碘酮150mg缓慢静注纠正心律失常,心电监护示血氧波动在55—78%,血氧下降。随之患者出现下颌式呼吸,心率降至55次/分,抢救30分钟无效,心电图示直线,呼吸停止,双瞳孔散大至边缘,临床判定死亡。Thankyouforyourattention