省外工程造价咨询企业在甘承接业务备案申请表法人企业名称：现有资质等级：甲级口乙级口所属地区：省（直辖市）市（区）填表日期：年月日甘肃省建设厅制声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业在甘从事工程造价咨询活动，将严格遵循独立、客观、公正、诚实信用的原则，不损害社会公共利益和他人的合法权益，严格遵守相关法律法规。我授权（驻甘负责人）为我公司在甘的具体负责人。（公章）法定代表人：（签名）年月日法人企业基本情况企业名称法人营业执照注册号资质证书遍号企业详细地址经济性质成立时间办公电话传真在甘负责人姓名联系电话法定代表人情况姓名性别（照片）身份证号职称造价工程师注册证号专业区号及办公电话手机技术负责人情况姓名性别（照片）身份证号职称造价工程师注册证号专业区号及办公电话手机资质许可部门意见该企业所填报的上述内容属实。同意其进甘开展工程造价咨询业务。（公章）年月日承揽项目情况建设项目名称项目性质□新建□改建□扩建项目所在详细地址工程造价万元项目类别□房屋建筑工程□公路工程□铁路工程□电力工程□市政公用工程□通信工程□矿山工程□冶炼工程□水利水电工程□机电安装工程□港口与航道工程□化工石油工程□其他工程工程规模（主要指标）延米数：Km平米数：m2吨级：t立米数：m3装机容量：Kw工程投资额：万元其他指标：咨询内容建议书及可研报告的编制和审核概预算的编制与审核合同价款的确定、签订与调整；工程款支付、工程结（决）算报告的编制与审核等工程造价经济纠纷的鉴定和仲裁的咨询其他：项目负责人造价工程师注册证号建[造]…………委托单位名称委托单位联系人委托单位联系电话合同签订时间是否经过公开招标以上信息填报属实。（委托单位公章）年月日