ACS患者的抗栓治疗近20年的变化:疗效提高的同时出血问题随之增加出血易感人群及相关因素患者年龄（岁）(n=2074)OASIS-5研究:肌酐清除率与9天大出血发生率之间的关系SYNERGY研究表明从一种抗凝血药转换为令一种会使TIMI大出血风险增加2倍ACS患者大出血的多变量模型ACS患者出血导致不良预后5.1基于出血的30天死亡事件OASIS注册、OASIS-2及CURE研究(n=34146)ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关NSTEMI患者出血与30天的存活率下降有关UA/NSTEMI患者出血与6个月死亡率增加相关UA/NSTEMI患者操作相关或操作无关的出血与30天死亡率增加相关UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关院内死亡30天内死亡6个月内死亡ACS患者抗栓治疗的净收益ACS患者出血使死亡率升高的机制出血的评估CRUSADE评分基础项目出血评估的指征预估风险分级*大出血或严重出血的定义ACS出血的处理出血事件病因治疗出血事件病因治疗一般止血药物血液制品预防出血可以改善长期预后OASIS5:41个国家、多中心随机双盲研究OASIS5研究治疗9天的大出血风险磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低大出血风险48%出血发生率降低，可以改善长期预后磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点17%使用UFH后明显避免磺达肝癸钠的导管相关血栓FUTURA--OASIS8试验的目的研究设计观察终点研究终点的定义基线特征时间，中位数(IQR)PCI术中ACT监测PCI术中肝素使用情况48小时的主要终点30天时次要终点30天时的终点事件与OASIS5大出血事件发生率比较(PCI后<48h)小结意义新的概念诞生减少出血的策略评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用，切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对于有高出血风险的患者，应采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法(如血管途径)(I-B)对于小出血的情况应在不中断积极治疗前提下加以控制(I-C)除非通过特殊介入治疗能完全控制出血，大出血时必须中断或中和抗凝和抗血小板治疗(I-C)因输血对预后有不良影响，应个体化处理对策，并禁止给予血液动力学稳定红细胞压积>25%或血红蛋白>8g/L的患者输血(I-C)总结