吲达帕胺致严重低血钾基本情况:女,62岁,已婚,农民。主诉:心慌、心悸2个月。现病史:2个月前,患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐,治愈后出现心慌、心悸、“心跳”,逐渐出现乏力,心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗,效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛,步行入院。不欲饮食,大小便正常。既往史:有“高血压病”史10年,服用吲达帕胺10年,血压能控制在140/90mmHg以下。无“糖尿病”史。家族史:父母及姐妹兄弟无高血压病史。体格检查:T:36、4℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:136/76mmHg。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清,心率70次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肠鸣音3-5次/分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。电解质:钾2、14mmol/L,钠144mmol/L,氯98mmol/L。尿常规:无明显异常。肾功能:尿素氮5、6mmol/L,肌酐60、5umol/L。尿酸:423umol/L。心电图心脏彩超1、严重低钾血症2、高血压查因3、冠心病？大家有疑问的，可以询问和交流1、住院期间,心电监护显示窦性心律,心率60-70次/分,无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。2、积极补钾后,患者精神状态逐渐好转,食欲改善,四肢乏力逐渐好转恢复正常,心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3、患者入院时血清钾2、14mmol/L,预计补钾400-800mmol(1g钾相当于13、4mmol),实际补钾56g。肾上腺、肾动脉彩超肾上腺平扫+增强CT肾上腺平扫+增强CT报告项目冠状动脉造影肾动脉造影第一天补钾12g,化验血清钾上升缓慢,给予螺内酯片后血清钾上升明显。1、精神好,食欲正常,无心慌、心悸、“心跳”。2、血钾正常。血钾3、8mmol/L,钠140、6mmol/L,氯107、8mmol/L。3、心电图U波基本消失。补钾正常后心电图(补钾12天后)低血钾得病因一、缺钾性低血钾1、摄入钾不足长期禁食,厌食。2、排除钾过多主要胃肠道或肾丢失(1)呕吐、腹泻、胃肠造瘘(2)肾脏失钾a肾脏疾病急性肾衰竭多尿期,肾小管酸中毒等;b内分泌疾病原发性或继发性醛固酮增多症,Cushing综合征;c利尿药呋塞米,氢氯噻嗪,吲达帕胺,美托拉宗等;d碱中毒或酸中毒恢复期;e某些药物青霉素、庆大霉素等。二、转移性低血钾a周期性麻痹,Graves病;b代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期;c大量输注葡萄糖和胰岛素;d急性应激状态,可导致肾上腺素分泌,促进钾进入细胞内;e棉籽油或氯化钡中毒;f反复输冼涤红细胞,使用叶酸、维生素B12治疗贫血,低温疗法。三、稀释性低钾血症水过多或水中毒本例患者有高血压和低血钾,可考虑1、醛固酮增多症(原发或继发)本例醛固酮和肾素比值不支持,超声和CT检查肾上腺未见异常。2、Cushing综合征患者无满月脸和腹型肥胖。3、肾动脉狭窄在使用利尿药得情况下有时比较敏感可引起低血钾。本例肾动脉造影未见异常。4、药物导致吲达帕胺致低血钾。吲达帕胺就是一种带有吲哚环得磺胺衍生物,具有利尿和钙拮抗作用,其对血管平滑肌有较高选择性,使外周血管阻力下降,产生降压效应,同时她可以抑制肾远曲小管对钠得重吸收,由于钠钾交换也使钾得吸收减低,可致低血钾。本例患者有严重低血钾无低血钠。患者有严重低血钾而无明显肌肉无力、酸痛,无呼吸机麻痹。分析原因,可能患者病史较长,逐渐发生。患者有高血压10年,已使用吲达帕胺10年,平素血压控制良好,无不适,2个月前患者呕吐腹泻可能就是吲达帕胺引起低血钾得诱因。