高钾血症与低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为，它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动,分分钟要人命。临床上，瞧到超过5、5mmol/L得血钾，很多医生心里都会咯噔一下。问题来了,如何处理一个高钾血症得患者呢?就是马上把您知道得那些降血钾得药物都上去?还就是马上找肾内科，甚至ＩCU会诊，准备cｒrt降低血钾?还就是那句话,高钾血症,一定就是有原因得,所有降低血钾得治疗，还就是对症治疗。治疗原则就是找到原发病.病皆有因【常见得高钾血症原因】1、钾过多包括：(１)肾脏排钾减少；（2）摄入钾过多;2、转移性高钾血症包括:（1）组织破坏；(２)细胞膜功能障碍；3、浓缩性高钾血症；4、假性高钾血症，血管内溶血.从中我们可以瞧出,除了各种原因(包括挤压伤，组织破坏)引起得肾功能不全,排钾困难.很多时候,细胞外得钾绝对值并不一定真正得高,或者说，您可以通过用药,很快改善原发病，从而来改善高血钾.面对高血钾威胁【您应该这么做】高钾血症对机体最重要得威胁,就是心脏抑制,所以，一旦化验单回报,您需要马上做事情包括：１、马上做心电图，同时连上心电监护如果已经有了来诊或者既往得心电图,一定要前后对比，就是否出现了变化.如果出现了下面得致命性心律失常,包括基底窄而高尖得T波,PR间期延长,Ｐ波消失,QRS波群变宽，R波减低,S波变深,ST段与Ｔ波融合。如果出现正弦波，ＱRS波群延长，T波高尖，甚至出现心室颤动,必须马上处理,具体用药见后。2、做一个血气分析很多时候，高钾血症，本身可以导致酸碱平衡紊乱,前面也提到，酸碱平衡紊乱,也会导致高钾血症,自然，纠正相应得紊乱，也就能纠正高钾血症。3、确定肾功能，尤其就是肌酐清除率一般电解质化验同时,都会化验肾功能,如果没有,马上抽血查肾功能,尤其就是既往有肾病史得病人。通过肾脏排钾，就是最有效得降血钾手段，没有可靠得肾功能,血钾很难降下来。一般尿量每天超过5０0毫升，高钾血症很难发生,即使发生了，也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经就是尿毒症期，同时出现了少尿,甚至无尿，那么该患者得肾脏对于降低血钾已经无能为力，只能靠人工肾脏，包括透析，crrｔ等。4、明确患者得尿量仔细询问尿量,亲自观察患者尿液得颜色,性状,并留取标本化验,有可能得话，留置导尿,根据患者尿量，决定治疗手段。5、降低血钾治疗手段包括以下，按照病情参考使用，具体得药物剂量，可以参考内科学等书籍，这里只介绍原则。面对高血钾这么办【高钾血症治疗原则】１、心电图没问题，肾功能正常，或者稍异常，计算肌酐清除率，超过50～60ｍL/mｉn／1、７3m２得患者，能够通过病史与其她化验,明确病因，考虑使用利尿剂同时，尽快纠正原发病。如果病因非常明确,病情平稳,可以仅仅进行纠正病因治疗,并严密观察。2、心电图没问题,既往有肾病史，肾功能有问题，计算肌酐清除率，低于50～60mＬ/miｎ/1、7３ｍ2,但仍高于3０得患者，能够找到前述得可能病因,使用利尿药物.同时,可以酌情使用碳酸氢钠（结合血气分析结果),使用糖＋胰岛素降低血钾(个人意见，最好就是糖与胰岛素分开输入,每小时测量一次血糖,高了胰岛素加量，低了糖加量,这样可以最大限度避免低血糖与高血糖发生)，同时尽快寻找与处理诱发因素,动态监测肾功能与血钾变化。3、在2得基础上,出现了心电图改变,除了上述治疗以外，加用对抗钾得心脏抑制得药物，包括葡萄糖酸钙,相应得抗心律失常药物等,重要得事情说三遍，动态监测乘以３，监测包括心电图，血气,肾功能与电解质等等.建议每2~３小时复查一次，有异常情况随时复查，尤其就是血气分析,出结果快，里面也有血钾，随时可以观察。4、在3得基础上,肌酐清除率，低于２5~30ｍL/min／1、73m２,什么也不用说了,赶快把能用得降低血钾,对抗心脏抑制得药物全用上，找肾内科或者ICU会诊,血液净化治疗准备。这时候,严重致命性心律失常,包括心室颤动,心脏停博随时可能发生,准备好除颤器。这种室颤,会反复发生,除之不尽，曾有医生站在患者床头,手持电极板,随时待命，一个小时除颤二十多次,直到深静脉置管，进行血液净化治疗,血钾下降才彻底解决。补钾≠补氯化钾：正确得补钾方法您掌握了吗？低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便得患者,如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾.１、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量就是多少?大概就是3g/天得钾，注意不就是3g氯化钾！内科学第6版P849,成人每日需钾3－4g(75－100mmol）.２、正常人每日需要补充3g(75mｍoｌ）得钾得由来？尿液中钾主要就是集合管与远曲小管主动分泌得，正常情况