第四章言语障碍的评定与康复治疗第一节概述一、言语障碍的定义狭义：又称为运动性构音障碍由于：神经病变，导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，从而出现言语费力或不清晰的状况。其病理基础是：运动障碍；该障碍可以单独发生，也可同时存在。二、言语障碍的分类（一）病因分类（二）临床分类1．嗓音障碍发声2．构音障碍3．口吃（stutter）4．听力障碍（三）功能分类三、言语治疗的一般流程（一）个人病史信息采集（二）言语功能的感知与量化评估（三）数据分析与诊断、决策与监控（四）言语功能障碍的类别根据测得的言语参数判断言语障碍的性质以及严重程度。（五）言语障碍的实时治疗与监控根据言语异常的类型，可提出言语矫治方案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估的科学程序。第二节言语障碍常用的评定方法一、自然交谈观察二、言语器官检查三、言语量表评定Frenchay构音障碍评定方法黄昭鸣言语评定法四、语音声学测量第三节言语呼吸障碍的与康复治疗一、言语呼吸障碍的分类二、言语呼吸功能的评定三、言语呼吸障碍的治疗一、言语呼吸障碍的分类2．言语呼吸支持不足简称为呼吸支持不足，指用来维持言语发音的呼气量过低。3．呼吸与发声不协调指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协调。可能为：时间进程上配合不一致也可能为：强度上未配合好二、言语呼吸功能的评定(一)呼吸功能的主观评估治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明患者是胸式呼吸。2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式呼吸。3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。（二）呼吸功能的客观测量1．最长声时简称MPT，是指一个人在深吸气后，持续平稳发单韵母/a/的最长时间。最长声时的测量要求：①发声时间尽可能长；②气息均匀；③响度均匀；④音调变化幅度较小。如果患者的最长声时没有达到参考标准，则提示可能存在:①呼吸方式异常，如胸式呼吸、胸腹联动等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。2．最大数数能力简称MCA，是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间。最大数数能力主要反映:①呼气和发声之间的协调性②言语时呼吸控制能力的大小等。最大数数能力的测量要求为：①一口气连续数数；②数数时速度均匀；③基频和强度变化连贯；④数数时间尽可能长;如果患者的最大数数能力没有达到参考标准，则提示患者可能存在呼吸和发声功能不协调。三、言语呼吸障碍的治疗（一）基础训练（二）针对训练2．呼吸支持不足的训练方法②然后采用缓慢平稳呼气法：提高患者呼吸稳定控制能力；③最后通过最长声时训练提高患者整体的言语呼吸支持能力及控制能力3．呼吸与发声不协调的训练方法（2）后期可采用逐字增加句长法让患者循序渐进地增加句长，增强患者的言语呼吸支持能力提高其呼吸与发声的协调性。第四节发声（嗓音）障碍的评定与康复治疗一、嗓音障碍的评定（一）嗓音的主观听感知分析（二）嗓音的客观测试（三）嗓音障碍患者的自我评估二、嗓音障碍的康复治疗（一）病因治疗（二）嗓音功能康复训练1．嗓音基本训练颈喉部推拿颈部放松训练声带放松训练嗓音重读节奏训练2．嗓音对症治疗（1）音调治疗音调治疗分3个步骤：①先做热身运动，如哈欠-叹息法、咀嚼法等；②然后进行变调训练（降调训练或升调训练）；③最后进行转调训练，增加音调的变化。哈欠-叹息法咀嚼法降调训练升调训练（一）升调训练（二）（2）响度治疗响度异常分为：响度过强响度过弱响度单一针对的治疗方法为：①患者按不同响度的组合方式从1数到5；②由强到弱的训练2）增加响度的训练此部分训练包括4项策略：①减少周围环境的噪声；②增加呼吸深度；③减少一次吸气后连续说出的字数，有助于增加声音响度；④嘱患者坐在椅子上，双手放于椅子下方，数1至10的同时，尽可能将椅子抬离地面。3）增加响度变化的训练（3）音质治疗1）粗糙声的治疗半吞咽法2）气息声的治疗3．无喉发声康复训练食管发音法（2）人工喉临床上也有利用人工造成气管食管瘘，在气管食管瘘口处安装发音管或发音钮，使肺内气流在说话时经发音管改道于食管，提高发声的音量和连续性，获得清晰的语音，称之为发声重建术。一、言语障碍的定义2．构音障碍（一）个人病史信息采集（二）言语功能的感知与量化评估（三）数据分析与诊断、决策与监控（四）言语功能障碍的类别根据测得的言语参数判断言语障碍的性质以及严重程度。（五）言语障碍的实时治疗与监控根据言语异常的类型，可提出言语矫治方案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估的科学程序。一、嗓音障碍的评定咀嚼法食管发音法