肺脓肿抗菌治疗肺组织坏死含有坏死碎片或液化物得空腔形成坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm得肺脓肿发生于肺气肿陈旧性结核等空洞性病变得基础上,一般空洞发生之后,上皮重建得同时形成肺脓肿,远端产生支气管扩张或肺气肿。吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿4肺脓肿好发部位78麻醉囊肿小栓塞支气管扩张脓胸发病途径细菌:厌氧菌金黄色葡萄球菌链球菌军团菌假单胞菌属肠杆菌科星状奴卡氏菌分枝杆菌:结核分枝杆菌鸟结核分枝杆菌Kansassi分枝杆菌大家学习辛苦了，还是要坚持肺炎合并脓肿:克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、军团病杆菌与流感嗜血杆菌。免疫缺陷者:诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌与革兰氏阳性杆菌。地区性非腐败性脓肿:好发于糖尿病与免疫力低下得人群:酵母病菌、组织胞浆菌病与球孢子菌病。溶组织阿米巴:多见于右下叶基底段。分枝杆菌、军团菌:通常为多灶性,少见但很重要。发病:男多于女症状:高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰X线:肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面急性起病,1－3周前有或怀疑有肺炎多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振胸疼、咳嗽、气短,10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血,但少有大咯血,臭痰并非必须,因为有些厌氧菌并不产生有腐败味得代谢产物),体温反而下降,感染中毒症状有所减轻。逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰,常有中、大量咯血,甚至就是致命性咯血可伴有贫血、消瘦,营养不良与浮肿,有时发热感染毒性症状加重,排痰量却明显减少,提示引流支气管阻塞;胸痛、胸闷、肩痛、不舒服;体检可见胸膜肥厚体征,杵状指(趾)较急性常见有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病发热周身毒血症状明显呼吸道症状相对较轻、极少咯血肺多无异常体征多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿,当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压得表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线鉴别诊断28肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿X线鉴别诊断31病人留痰前用清水漱口,以清除口腔内得食物残渣及部分杂菌做深呼吸数次后,收腹用力咳出来自支气管深部得脓样或粘液样痰液,痰量不少于３毫升,避免留取唾液或鼻咽部分泌物留痰标本要使用专用得痰盒,并及时送实验室检查,以免干燥妨碍检查在治疗期留痰培养标本时,应在停药48小时后留取无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰;或拍背咳嗽使痰液排出肉眼观察:痰标本呈水样或唾液样标本涂片:白细胞数＜10/低倍镜与鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜,表示该标本已污染正常菌群容器错误:标本容器必须符合规定,溢漏、无盖者不合格3435363738最早停药应于发热、臭痰、脓液症状消失后2－3周,同时脓腔萎陷或不变要求最少2－3周得抗生素治疗,长疗程得治疗就是必要得,因为复发很普遍,复发意味对最初抗生素得耐药41