优化抗菌治疗优化抗菌治疗的必要性和重要性现实的客观要求三级医院25.0％二甲医院35.1％使用率>80%二乙医院28.1％（3家>90％，两家为中医院）不适当的联合应用和疗程过长关于合理应用抗菌药物已有的一些提法整合概念：优化抗菌治疗国际方面2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念优化抗菌治疗的一般表述优化抗菌治疗的核心思想优化抗菌治疗概念的优越性优化抗菌治疗核心－－提高初始治疗成功率选择正确的抗感染治疗方案－－把握下述因素医院获得性肺炎常见病原菌171819各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点头孢哌酮与舒巴坦各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点喹诺酮类抗生素各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点2011年湖北省细菌耐药性HBARSS大肠埃希菌敏感性（%）克雷伯菌属敏感性（%）肠杆菌属敏感性（%）不动杆菌属敏感性（%）铜绿假单胞菌敏感性（%）嗜麦芽窄食单胞菌敏感性（%）MRSA敏感性（%）MSSA敏感性（%）2000-2011年常见耐药菌检出率变化趋势治疗抗生素应用重症感染患者起始经验治疗降阶梯治疗：起始适当的治疗策略起始适当治疗包括什么？起始适当治疗起始不适当治疗的后果是什么？ICU中严重感染的危重病患者与起始接受不适当抗生素治疗相关的病死率哪些患者应接受起始积极的抗生素治疗？多重耐药菌治疗对策对于ＨＡＰ患者首先要判断其是否有耐药菌感染。对耐药菌的判断依据2005ATS指南HAP、HCAP和VAP—MDR的危险因素MDR病原菌59无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度HAP、VAP的最初经验型治疗晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗HAP,VAP,HCAP起始经验性治疗的成人静脉用药剂量64