中山大学传播与设计学院2011年全国优秀大学生“融合时代的传播变革”夏令营申请表姓名性别出生日期照片政治面貌生源地民族所在高校、院系、年级、专业通讯地址邮编联系电话Email是否有意愿攻读中山大学硕士研究生有无拟申请专业拟研究方向保研考研社会实践活动经历、担任学生干部经历（请说明活动时间、名称、主要内容和所得成果等，或本科期间担任的学生职务、策划或组织的学生活动情况）科研项目经历（请说明具体时间、科研或项目名称、个人承担角色及所获成果等）本科期间所获奖励或荣誉（请注明获奖时间、奖项名称、级别及其他重要信息）其他有价值的参考信息（如除上述外的其他个人重要经历、特长、爱好等）英语水平□已通过国家四级英语考试，CET-4成绩；□已通过国家六级英语考试，CET-6成绩；□其他英语证书及成绩（如托福、GRE、BEC等）：；个人承诺书我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实性和准确性。如所提交的信息不真实或不准确，本人同意中山大学取消本人的夏令营资格申请。申请人签名：日期：年月日推荐人姓名职称或职务工作单位联系电话邮箱成绩证明申请人所在专业的同年级人数为人。该生学习成绩总评名次：第名，在前%以内。院（系）教务部门负责人签字（公章）：年月日