伤寒学（三）寒热错杂痞证伤寒五六日辛开苦降，寒温并用，攻补兼施此煎服法较特殊，意在使药性和不偏不烈而利于和解，因此，只出现在柴胡剂与半夏，生姜、甘草泻心汤等和剂之中。【治法】和胃降逆，散水消痞3.甘草泻心汤证下利日数十行类型一、小柴胡汤证证候：胸中烦而不呕——热郁于胸，未犯于胃。或渴——邪热伤津。腹中痛——胆热犯脾，脾气壅滞。然胁下痞硬——邪犯少阳，经气不利。心下悸——水气上凌。症小便不利——水气内停，膀胱气化不利。不渴，身有微热——里热不甚，表邪未解。咳——水气犯肺，肺气不利。【治法】和解少阳，调达枢机煎服法：本方采用去滓再煎之法（先以七味，水煎取六升，去滓，再煎取三升），取其气味醇和，且有和解少阳枢机之功。此为《伤寒论》和剂的特有煎药法。转归：服柴胡汤已，渴者属阳明——口渴引饮，此阳明燥热之象，当以治阳明之法治之。二、小柴胡汤的灵活运用（一）【原文】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）【解析】三阳合病，治从少阳，和解为主。身热恶风太阳表证颈项强三阳合病，胁下满——少阳半表半里证小柴胡汤主之。手足温而渴——阳明里证（二）【原文】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（100）【解析】少阳兼里虚寒证，应先补后和。阳脉涩—浮取脉涩。为气血不足，中焦本虚。少阳兼太阴里虚寒。阴脉弦——沉取脉弦。为邪犯少阳，肝胆气旺。腹中急痛——中焦脾胃虚寒，气血不足，肝气横犯脾土。故治疗先用小建中汤调和气血，建中止痛，以治里虚。腹痛止而少阳病未解者，再与小柴胡汤和解少阳。（三）【原文】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）【解析】提出使用小柴胡汤的关键是抓住病机。一证是指少阳病主证中一两个或一部分症状运用小柴胡汤，关键要善于抓住少阳枢机不利，胆火上炎的病机，而不必苛求症状悉具。凡柴胡汤病证，皆得和解，不可攻下，误下必伤正，若病证不变，复与柴胡汤，正气得药力相助，奋起抗邪，可出现振振恶寒，蒸蒸发热，继而汗出病解之象，此即后世所称之战汗.战汗是一个正邪剧烈交争的过程，有时可见汗出肤冷，六脉沉伏，故当与脱证鉴别。【解析】本条论述阳明病柴胡证未去的治法。发潮热—热入阳明之征。少阳、大便溏—虽有阳明之征，但腑实未成.阳明同病小便自可——津液未伤。胸胁满不去——热郁少阳，经气不利。（五）【原文】阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）【解析】少阳阳明同病，治从少阳。阳明病，发潮热而大便溏，小便自可，是阳明腑实未成；阳明病不大便而又见舌上白苔者，是阳明病证不急不重。此病少阳为急，当以小柴胡汤主治。上焦得通：上焦宣通，气机得畅—胁下硬满可去三焦畅达服气机无阻柴胡津液得下：肺气清肃，津液得下—大便自调遂周身濈汤后然汗出而胃气因和：中焦和顺，胃气得降——呕逆可除病解